ГБ у беременных
Классификация артериальной гипертонии у беременных, показания для госпитализации, методы исследования и тактика лечения.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Существует клиническая классификация артериальной гипертонии (АГ) у беременных:
- хроническая АГ (существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности; сохраняется после 6 недель родов);
- гестационная гипертензия (возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода);
- преэклампсия (гипертензия после 20 недель с протеинурией более 300 мг белка в суточной моче);
- тяжелая преэклампсия (преэклампсия с тяжелой АГ и/или с симптомами, и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями).
Эклампсия представляет собой судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин, трансаминазы, билирубин, тромбоциты).
Показаниями для экстренной госпитализации беременных являются:
- преэклампсия с артериальной гипертензией любой степени;
- тяжелая гипертензия.
Показания для плановой госпитализации:
- умеренная гипертензия.
К диагностическим исследованиям, которые необходимо провести в данной ситуации, относится общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимия крови (калий, натрий, глюкоза, липидный спектр, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, МАУ), коагулограмма, осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД. Физикальное обследование включает в себя общий осмотр на наличие артериальной гипертензии, отеков, протеинурии, нарушений зрения; рвоты, клонуса (судорожных подергиваний отдельных групп мышц), болезненности при пальпации печени. К лабораторным исследованиям относятся: количественное определение белка в моче (в разовой порции мочи – более 0,3 г/л; протеинурия в суточной моче более 0,3 г\с); общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (тромбоциты ниже 100x106 г/л); биохимический анализ крови (повышение уровня печеночных ферментов более чем в 2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20 МЕ/л).
Формы гипертонии у беременных представлены на схеме ниже. Для хронической АГ, которая присутствовала у пациентки до беременности, а также для гестационной АГ (возникшей после 20 недель беременности) характерна протеинурия до 0,3 г/л, анализы крови в норме, состояние внутриутробного плода удовлетворительное. Для преэклампсического состояния характерна массивная потеря белка, развитие тромбоцитопении, повышение трансаминаз более чем в 2 раза и может быть задержка внутриутробного развития плода.
- хроническая АГ (существовала до беременности или выявлена до 20 недель беременности; сохраняется после 6 недель родов);
- гестационная гипертензия (возникает после 20 недели беременности, АД нормализуется в течение 6-8 недель послеродового периода);
- преэклампсия (гипертензия после 20 недель с протеинурией более 300 мг белка в суточной моче);
- тяжелая преэклампсия (преэклампсия с тяжелой АГ и/или с симптомами, и/или биохимическими и/или гематологическими нарушениями).
Эклампсия представляет собой судорожное состояние, связанное с преэклампсией, значительной протеинурией (более 300 мг белка в суточной моче) с/без отклонениями в лабораторных показателях (креатинин, трансаминазы, билирубин, тромбоциты).
Показаниями для экстренной госпитализации беременных являются:
- преэклампсия с артериальной гипертензией любой степени;
- тяжелая гипертензия.
Показания для плановой госпитализации:
- умеренная гипертензия.
К диагностическим исследованиям, которые необходимо провести в данной ситуации, относится общий анализ крови (ОАК), общий анализ мочи (ОАМ), биохимия крови (калий, натрий, глюкоза, липидный спектр, АСАТ, АЛАТ, ЩФ, общий белок, мочевина, креатинин, мочевая кислота, МАУ), коагулограмма, осмотр глазного дна, ЭКГ, ЭхоКГ, суточное мониторирование АД. Физикальное обследование включает в себя общий осмотр на наличие артериальной гипертензии, отеков, протеинурии, нарушений зрения; рвоты, клонуса (судорожных подергиваний отдельных групп мышц), болезненности при пальпации печени. К лабораторным исследованиям относятся: количественное определение белка в моче (в разовой порции мочи – более 0,3 г/л; протеинурия в суточной моче более 0,3 г\с); общий анализ крови с подсчетом тромбоцитов (тромбоциты ниже 100x106 г/л); биохимический анализ крови (повышение уровня печеночных ферментов более чем в 2 раза от нормы (АлАТ или АсАТ выше 70 МЕ/л при норме АСТ 0-30 МЕ/л, АЛТ 0-20 МЕ/л).
Формы гипертонии у беременных представлены на схеме ниже. Для хронической АГ, которая присутствовала у пациентки до беременности, а также для гестационной АГ (возникшей после 20 недель беременности) характерна протеинурия до 0,3 г/л, анализы крови в норме, состояние внутриутробного плода удовлетворительное. Для преэклампсического состояния характерна массивная потеря белка, развитие тромбоцитопении, повышение трансаминаз более чем в 2 раза и может быть задержка внутриутробного развития плода.
Тактика лечения представляет собой гипотензивную терапию с целью стабилизации АД ниже 150/100 мм рт. ст. (при наличии хронической АГ с поражением органов-мишеней необходимо стабилизировать АД ниже 140/90 мм рт. ст.) При тяжелой гестационной гипертензии, тяжелой преэклампсии показана противосудорожная терапия с использованием сульфата магния. При значениях АД более 150/100 и более необходима экстренная госпитализация пациентки!
К препаратам, которые можно использовать в данной ситуации, относятся:
- α-адреномиметики – метилдопа;
- β-блокаторы – атенолол, небиволол (желательно не использовать в 1-м и 3-м триместре, т.к. они замедляют рост и развитие плода);
- блокаторы кальциевых каналов – нифедипин.
Применение диуретиков возможно только по строгим показаниям: острая почечная недостаточность, отек легких, сердечная недостаточность.
К препаратам, которые можно использовать в данной ситуации, относятся:
- α-адреномиметики – метилдопа;
- β-блокаторы – атенолол, небиволол (желательно не использовать в 1-м и 3-м триместре, т.к. они замедляют рост и развитие плода);
- блокаторы кальциевых каналов – нифедипин.
Применение диуретиков возможно только по строгим показаниям: острая почечная недостаточность, отек легких, сердечная недостаточность.
При тяжелой гипертензии, развитии преэклампсического состояния (АГ + протеинурия, симптомы сильной головной боли; проблемы со зрением, такие, как затемнение или мигание перед глазами; сильная боль под ребрами или рвота; отек диска зрительного нерва; признаки сокращения мышц (3 ритма); чувствительность печени при пальпации; синдром HELLP; падение количества тромбоцитов ниже 100x109 на каждый литр; нарушение печеночных ферментов) показано применение противосудорожных препаратов: магния сульфат – 25% 16-20 мл внутривенно в течение 5 минут с последующим введением поддерживающей дозы внутривенно, из расчета 1 г/час сухого вещества в течение 24 часов. Женщинам с высоким риском развития преэклампсии показан прием 75 мг ацетилсалициловой кислоты ежедневно с 12 недель до родов.
Магния сульфат является также препаратом выбора при лечении гипертонического криза (ГК) у беременных. Другие препараты, используемые для лечения ГК у беременных, представлены на схеме ниже.
Магния сульфат является также препаратом выбора при лечении гипертонического криза (ГК) у беременных. Другие препараты, используемые для лечения ГК у беременных, представлены на схеме ниже.
Во время беременности противопоказаны ингибиторы АПФ или сартаны, ганглиоблокаторы, антибиотики (аминогликозиды, тетрациклины, макролиды) и статины!
Не рекомендуется назначать в целях профилактики АГ во время беременности доноры окиси азота, прогестероны, диуретики, низкомолекулярные гепарины; не рекомендуется прием добавок магнезии, фолиевой кислоты, употребление водорослевых масел, а также чеснока. Также необходимо ограничить потребление соли.
Что касается периода лактации, допустимые и противопоказанные лекарственные препараты представлены на схеме ниже.
Не рекомендуется назначать в целях профилактики АГ во время беременности доноры окиси азота, прогестероны, диуретики, низкомолекулярные гепарины; не рекомендуется прием добавок магнезии, фолиевой кислоты, употребление водорослевых масел, а также чеснока. Также необходимо ограничить потребление соли.
Что касается периода лактации, допустимые и противопоказанные лекарственные препараты представлены на схеме ниже.
Подробно данную тему мы рассматриваем также на курсах повышения квалификации по кардиологии, терапии и функциональной диагностике.
Полезная статья? Поделитесь в соцсетях: