Хирургия для медсестер (оперативные вмешательства)

Операция — это запланированный многокомпонентный процесс, вмешательство в патологический процесс в организме с помощью инструментов или без них с лечебной целью.

Операции выполняются по абсолютным, относительным и жизненным показаниям.
Операции делятся на 2 группы: кровавые и бескровные.

Кровавые — это хирургическое вмешательство, сопровождающееся рассечением тканей, остановкой кровотечения из рассеченных тканей, наложением швов при соединении тканей, другими манипуляциями в зависимости от характера оперативного вмешательства.

Бескровные — это хирургические манипуляции, которые не связаны с рассечением тканей и при которых отсутствует кровотечение (это вправление вывихов, сопоставление костных отломков).

Различают операции:

• Плановые — операции, назначенные на определенный день, отсрочка которых не несет ущерба для здоровья больного. Плановые операции проводятся после тщательного обследования и подготовки пациента в амбулаторных условиях.
• Экстренные — операции производятся немедленно или в ближайшие часы по жизненным показаниям.
• Срочные — проводятся в короткий срок после начала заболевания по жизненным показаниям в ближайшие 2-4 ч Отсроченные - выполняются через 24-48 ч после поступления в стационар.
• Одномоментные — все этапы производятся один за одним без пауз, или многомоментные — производятся в два или более этапов с промежутками в несколько дней, месяцев, когда необходимо создать условия для дальнейшего оперативного вмешательства.
• Диагностические — для уточнения диагноза — биопсии, пункции, торакоскопия, торакотомия, лапароскопия, ангиография и катетеризация полостей сердца.
• Пластические — трансплантация или имплантация замещающих их материалов для восстановления функции или формы отдельных частей тела.
• Косметические — операции, проводимые с целью устранения дефектов.

Лечебные, которые делятся на - 1) радикальные, 2) паллиативные

При радикальных операциях достигается оптимальная цель лечения. Радикальные операции могут быть расширенными и комбинированными, когда при прорастании опухоли удаляются другие органы и ткани, вовлеченные в процесс. Паллиативные операции производятся при невозможности радикального лечения. Такая операция может лишь облегчить страдания больного и несколько продлить ему жизнь.

При восстановительных операциях восстанавливаются анатомическая целостность, форма и функция органа.
При реконструктивных операциях устраняются патологические изменения, возникшие после предшествующей операции.
Все операции в настоящее время выполняются с помощью лазерного и плазменного скальпелей, позволяющих оперировать бескровно, быстро и безболезненно.
Применяются СО2-лазерный скальпель, плазменный скальпель СОПР-1 и скальпель в комбинации с диатермией

Для диагностики и выполнения оперативных вмешательств широко используются фиброэндоскопы. На смену волоконной оптике пришла телеэндовидеоэндоскопия. Применяется диагностическая и лечебная эндоскопия.
Операции могут быть большими и малыми. Большие операции проводятся в хирургическом стационаре. Малые операции проводятся в амбулаторных условиях. Это удаление атеромы, вскрытие абсцесса, панариция.

Этапы оперативных вмешательств

• укладывание больного на стол;
• обработка операционного поля; обезболивание;
• оперативный доступ — хирург обнажает органы и ткани, служащие объектом вмешательства;
• оперативный прием — проведение операции;
• завершающий этап — манипуляции на тканях, поврежденных хирургом, наложение швов, дренирование.
• длина разреза должна следовать следующему правилу: максимальная свобода при наименьшей травматичности.

Наиболее часто при операциях употребляются следующие термины:

• Ампутация — отсечение конечности или ее части.
• Анастомоз — создание соустья между двумя органами (гастроэнтероанастомоз).
• Инцизия — разрез мягких тканей при гнойнике.
• Протезирование — восстановительные операции при помощи эндопротезов и аутотканей из частей органов.
• Пластическая операция — восстановление формы органа или создание нового органа (нос).
• Резекция — удаление части органа.
• Стомия — операция по созданию искусственного свища: гастростомия — свищ желудка; цистостомия — свищи мочевого пузыря.
• Трепанация — создание отверстия в кости (череп, трубчатые кости).
• Томия - сечение — вскрытие полости: лапаротомия — вскрытие брюшной полости.
• Эктомия — иссечение органа: аппендэктомия удаление аппендикса.
• Экстирпация — удаление органа.
• Экзартикуляция — отнятие конечности на уровне сустава.

Эндоскопические операции выполняются с помощью фиброэндоскопа. На смену волоконной оптике пришла телеэндо-видеоскопия, а комбинация с ультразвуковым исследованием (УЗИ) обусловило новое направление — эхотелеэндоскопии.
Проводить операции имеет право только специалист-хирург.
В операции участвуют: два врача — оператор и ассистент, сестра, анестезиолог, анестезист.

Набор инструментов, разъединяющий ткани

1 – брюшной скальпель
2 – остроконечный
3 – ампутационные ножи
4 – резекционный нож
5 – остроконечные ножницы
6 – тупоконечные ножницы
7 – пуговчатые ножницы
8 – ножницы Купера
9 – ножницы Рихтера
10 – ножницы
11 – нейрохирургические ножницы
12 – ножницы для снятия гипсовых повязок
13 – ножницы малые
14 – пила дуговая
15 – пила листовая
16 – пила Джигли
17 – долото
18 – остеотом
19 – молоток
20 – ложечка Люэра
21 – кусачки Люера
22 – кусачки Дуайена реберные
23 – распатор реберный
24 – кусачки Листона
25 – кусачки Дальгрена
26 – сверла и фрезы
27 – троакары

1 – однозубый крючок
2 – двухзубые, трехзубые,
      четырехзубые крючки
3, 4 – крючки Фарабефа
5 – пластинчатые крючки-лопатки
6 – печеночный крючок
7 – почечный крючок
8 – ранорасширитель
9 – ранорасширитель Госсе
10 – мозговой шпатель
11 – расширитель трахеи Труссо
12 – расширитель Тайстера
13 – расширитель по Кенигу
14 – ректальное зеркало

Инструменты для соединения тканей

1 – иглодержатель Матье
2 – иглодержатель Троянова
3 – иглодержатель Гагера
4 – сосудистый иглодержатель
5 – хирургические иглы
6 – ушко иглы
7 – игла Дешана

Основные наборы инструментов:

• Набор для аппендэктомии: цапки, 2-3 скальпеля, ножницы, стакан, шприц, иглы инъекционные, пинцеты, кровоостанавливающие зажимы, расширители Фарабефа, иглодержатель Гегара или Матье, режущие иглы, желобоватый зонд, игла Дешана, корнцанг.
• Набор для лапоротомии: первый набор, ранорасширитель полостной Госе или Микулича, брюшные зеркала, шпатель Ревердена, лопаточка Буяльского, кишечные жомы, желудочный жом Пайера, зажим Микулича, почечный и печеночный крючки.
• Набор для трепанации черепа: первый набор, коловорот с набором фрез, проволочная пила Джигли и проводник, ранорасширитель, костный распатор Фарабефа, мозговой диссектор, костные кусачки Дальгрена, стерильный воск и стерильная груша. 

• Набор для ампутации конечности: первый набор, ампутационный нож. зубчатые крючки, мышечный ретрактор, пилы (проволочная, листовая), распатор костный/костная ложечка Фолькмана, костный подъемник, напильник, костные кусачки Люера или Пистона, костодержатель Олье.
• Набор для трахеотомии: основной набор, трахеотомическая трубка, однозубые острые крючки для захвата колец трахеи, трахеорасширитель Труссо.
• Набор для первичной хирургической обработки раны: ранорасширители Фарабефа, зубчатые крючки, хирургический пинцет, зажимы, скальпель, ножницы, желобоватый зонд, пуговичный зонд, стакан, шприц, иглы инъекционные, иглодержатель, иглы.

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.