Хирургия для медсестер. Асептика и антисептика. 

Хирургическая инфекция – внедрение и размножение в организме человека болезнетворных микробов, вызывающих гнойно-воспалительные процессы, требующие хирургического лечения.

Пути инфицирования:
- Эндогенный
- Экзогенный

Экзогенное инфицирование

Для борьбы с экзогенной инфекцией используются методы асептики, а эндогенную инфекцию уничтожают методами антисептики.

Асептика и антисептика

• Среди осложнений в хирургии наиболее часто встречаются инфекционные. Они могут привести к смертельным исходам, несмотря на блестяще выполненную операцию. Предупреждение таких осложнений – главный принцип хирургии, в основе которого лежат асептика и антисептика.
• Асептика – комплекс мероприятий, направленных на предупреждение попадания инфекции в рану.
• Антисептика – комплекс мероприятий, направленных на борьбу с инфекцией в условиях организма человека, на предупреждение или ликвидацию инфекционного воспалительного процесса.
• Оба метода представляют единое целое в профилактике хирургической инфекции. Рассматривать их следует с точки зрения взаимоотношения источника инфекции, путей ее передачи и восприимчивости организма.

Асептика

• Препараты, обладающие антибактериальным действием на гноеродную микрофлору, разделяются на две группы – химиотерапевтические средства и химические средства для дезинфекции и стерилизации.
• Препараты, применяемые для дезинфекции и стерилизации, используют для предупреждения попадания инфекции  в рану, т.е. для борьбы с инфекцией на путях ее передачи. Некоторые химические антибактериальные средства могут применяться в качестве средств для дезинфекции и стерилизации (например, хлоргексидин, перекись водорода и др.)

Антисептика
Различают механическую, физическую, химическую и биологическую антисептику.

• Механическая и физическая антисептика.

В основе механической антисептики лежит метод хирургической обработки ран. Эту операцию выполняют в операционной: иссекают края, стенки и дно раны с целью удаления омертвевших и нежизнеспособных тканей, а вместе с ними микробной флоры. Это основной метод лечения случайных инфицированных ран.
Методы физической антисептики основаны на использовании законов капиллярности, гигроскопичности, диффузии, осмоса, принципа сифона и др.

• Химическая антисептика

Химические антибактериальные препараты используют для борьбы с инфекцией в ране, очагах воспаления, их применяют с лечебной или профилактической целью для получения антибактериального эффекта непосредственно в организме человека.

• Биологическая антисептика

Среди антибактериальных препаратов важное место занимают антибиотики. Применение их в современных условиях представляет значительные трудности, что обусловлено изменением видового состава и свойств микробной флоры – распространением лекарственной устойчивости микроорганизмов.


Симптомы воспаления
К местным симптомам относятся:

• боль
• гиперемия
• отек
• местное повышение температуры
• нарушение функции.

К общим симптомам относятся:

• головная боль 
• недомогание
• озноб
• повышение температуры тела
• тошнота, рвота
• изменение в анализе крови. 

Асептика

• Асептика - комплекс мероприятий, направленный на предупреждение проникновение микробов в рану, организм в целом.
• Асептика («a» - без, «septicus” – гниение) – безгнилостный метод работы.

Цель асептики – защита организма и особенно послеоперационной раны от контакта с инфекцией

Для достижения этой цели используются:

• организационные мероприятия (сортировка хирургических больных на «чистых» и «гнойных»; отделка помещений, регулярный контроль качества стерилизации медицинским персоналом и санитарно-эпидемиологической службой; режим кварцевания и влажной уборки подразделения хирургического отделения);
• соблюдение СЭР во всех подразделениях хирургического стационара;
• физические факторы (высокая температура, ионизирующее излучение, ультразвук, УФО и др.);
• химические препараты.

Профилактика воздушно – капельной инфекции

• Ежедневно проводится текущая уборка 2 раза в день с применением дезинфицирующих средств с последующим кварцеванием. 
• Генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней. 
• Кварцевание проводится бактерицидными лампами ОБН – 200, ОБН – 250 из расчета 1 ВТ на 1 м куб. в течение 2 часов. 

Особенности работы операционного блока
Для предотвращения загрязненности воздуха соблюдается принцип зональности:

• зона абсолютной стерильности (операционная, предоперационная, стерилизационная)
• зона относительной стерильности (наркозная, моечная)
• зона ограниченного режима
• зона общебольничного режима.

В операционной существует несколько видов уборок:

• предварительная (протирание всех горизонтальных поверхностей в начале рабочего дня дез.растворами, подготовка стерильного стола);
• текущая (удаление из операционной отработанного перевязочного материала, инструментов, белья; протирание столов; подготовка необходимого для следующей операции);
• окончательная (после всех операций в конце рабочего дня мытье полов и горизонтальных поверхностей, включение бак. ламп).
• генеральная проводится 1 раз в неделю (обработка всех поверхностей: пол, стены, потолок, лампы, аппараты).

Методы борьбы с инфекцией:

• ношение масок
• использование бактерицидных ламп
• вентиляция – приточно-вытяжная
• личная гигиена мед. персонала

Медицинский персонал хирургического отделения обязан:

• соблюдать правила личной гигиены
• ежедневно менять спецодежду
• своевременно проводить санацию полости рта и носоглотки
• проходить полный медицинский осмотр по графику
• своевременно один раз в квартал проходить обследование на носительство патогенного стафилококка в носоглотке.

отстраняться от работы при наличии гнойничковых и простудных заболеваниях

Профилактика контактной инфекции
Главный принцип асептики:
«Все, что соприкасается с раной, должно быть стерильно».
Итак, что соприкасается с раной? Это:

• хирургические инструменты;
• перевязочный материал;
• руки хирурга;
• операционное поле.

Стерилизация является основой асептики
Методы стерилизации:

• Физические – стерилизация паром под давлением, стерилизация горячим воздухом (сухожаровой шкаф) и лучевая стерилизация (y – лучи, ультрафиолетовые лучи и ультразвук).
• Химические – газовая стерилизация и стерилизация растворами химических препаратов (раствор дезаксона, 8% первомур, 2% раствор хлоргексидина) 

Перевязочный материал. Виды:
марлевые шарики

• малые – 6х7
• средние – 11х12
• большие – 17х17

марлевые салфетки

• малые – 10х15
• средние – 30х40
• большие – 40х60

турунда используется для дренирования ран 

• длина 20 50 см, ширина 1 – 10 см.

Виды укладки материала в бикс:

• универсальная, когда в бикс кладут все, что может понадобиться в течение рабочего дня в перевязочной или малой операционной;
• видовая, когда в бикс кладут один вид материала или белья (применяется в больших операционных);
• целенаправленная, когда в бикс кладут все, что необходимо для одной определенной операции.

Обработка рук медицинского персонала
Хирургическая антисептика рук – проводится перед операцией и любыми вмешательствами, связанными с нарушением целостности кожных покровов. 
Классические методы обработки рук 

• по Альфреду, 
• Спасокукоцкого-Кочергина 

Общие правила антисептики рук

1. Антисептик наносят только на сухие руки после гигиенического мытья.
2. Препарат энергично втирают в кожу кистей рук и предплечий двух- или трехкратно в течение определенного времени, согласно инструкции.
3. На высохшие руки сразу надевают перчатки.

Подготовка и обработка операционного поля

• Этапность дезинфекции зоны операции на операционном столе предложена Филончиковым (1904) и Гроссихом (1908). 
• Суть метода – четырехкратное смазывание места будущего разреза 5% спиртовым раствором йода. 
• По ОСТу применяются современные антисептики: органические йодсодержащие препараты (1% йодонат, 1% йодопирон), хлоргексидин, АХД.

Этапы обработки операционного поля на операционном столе

1. широкая двукратная обработка «от центра к периферии», загрязненные участки (пупок, паховые складки, подмышечные впадины) обрабатываются в последнюю очередь
2. изоляция зоны операции стерильным бельем, повторная обработка
3. обработка перед наложением швов на кожу
4. обработка после наложения швов на кожу.

Профилактика имплантационной инфекции
Источники имплантационной инфекции:

• шовный материал
• протезы
• катетеры и дренажи
• спирали
• трансплантационные материалы.

Виды шовного материала:

• естественного происхождения (шелк, х–б нить, кетгут) 
• искусственного происхождения (капрон, лавсан, фторлон, полиэстер, дакрон).
• рассасывающийся шовный материал
• нерассасывающийся шовный материал (дексон, викрил, оксицилон.)

Лучший способ стерилизации шовного материала и протезов – лучевая стерилизация в заводских условиях

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.