Дерматовенерология. Часть 5

Сегодня рассмотрим поражения слизистых оболочек полости рта и носа, патологические изменения и заболевания ногтей, а также затронем ряд вопросов по трихологии.

Частные вопросы дерматовенерологии

Поражения слизистых полости рта и носа
Введение в трихологию
Поражения ногтей

Поражения слизистых оболочек полости рта и носа

Травмы слизистой
Простой герпес
Афтозный стоматит
Сифилис
Болезнь Бехчета
Орофарингеальный кандидоз
Синдром Стивенса-Джонсона
Вульгарная пузырчатка
Красный плоский лишай
Лейкоплакия
Глосситы

Общие сведения о слизистых полости рта

Эпителий – многослойный плоский
На губах, щеках, мягком нёбе, дне полости рта эпителий в норме – неороговевающий, состоящий только из базального и шиповатого слоёв
На твёрдом нёбе, дёснах и спинке языка эпителий – ороговевающий, состоящий из базального, шиповатого, зернистого и рогового слоёв
Митотическая активность клеток базального слоя высокая → скорость регенерации слизистой в 3 раза выше, чем кожи
В собственном слое слизистой – множество мелких слюнных желёз, но нет потовых и сальных
Хорошее кровоснабжение
Большое число нервных рецепторов

К13.1 Травма слизистой полости рта. На снимке – прикусывание щеки

В00.2 Гингивостоматит, вызванный вирусом простого герпеса (Herpes simplex):
первичные морфологические элементы сыпи – пузырьки

К12 Рецидивирующие афты полости рта (афтозный стоматит и др.)

А51.2 Первичный сифилис: твёрдый шанкр губы

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек

В37.0 Кандидозный стоматит («молочница»). Нередко – диабет- или ВИЧ-ассоциированное поражение

L10.0 Пузырчатка обыкновенная (вульгарная). Типична манифестация на слизистых, и только впоследствии процесс вовлекает кожу

К13.2 Лейкоплакия - заболевание слизистых оболочек, характеризующееся ороговением многослойного плоского или переходного эпителия, факультативный предрак

Ключевые выводы по теме:

На слизистых полости рта можно встретить как патологические процессы, связанные с поражением зубов, так и проявления дерматозов и половых инфекций
Поражения полости рта, затрудняя приём пищи, значительно снижают качество жизни пациентов
Несмотря на это, пациенты с поражениями полости рта нередко не предъявляют активных жалоб, так как не знают, к какому специалисту обратиться
В лечении пациентов с болезнями полости рта часто требуется сотрудничество стоматолога и дерматовенеролога, в ряде случаев – с привлечением и других специалистов

Введение в трихологию

Интересные факты о волосах
Выпадения волос – алопеции
Поражения волос
Нарушения роста волос

Интересные факты о волосах

Волосы состоят почти на 80 % из белка кератина
Один волос способен выдержать нагрузку до 100 г
Единственная живая часть волоса – его корень, находящийся в сетчатом слое дермы
Средняя скорость роста волос составляет примерно 1 см в месяц при больших индивидуальных вариациях
Средняя продолжительность фазы активного роста каждого волоса составляет около 5 лет
В среднем у человека на волосистой части головы имеется 100000 - 200000 тысяч волос
Нормальная потеря волос – около 100 в сутки
Поражения волос эмоционально значимы для пациентов, особенно – для женщин
Наряду с трихологами и дерматологами, лечить заболевания волос пытаются парикмахеры

Различные виды алопеций:

Рубцовая
Очаговая
Диффузная
Андрогенетическая
Трихотилломания

L66 Рубцовая алопеция - необратимое вторичное очаговое рубцовое облысение, развивающееся на месте травмы, операции либо воспалительного процесса

L63 Гнёздная (очаговая) алопеция - хроническое аутоиммунное заболевание с генетической предрасположенностью, характеризующееся поражением волосяных фолликулов и иногда ногтевых пластин с временным (в 80 % случаев) или стойким нерубцовым выпадением волос; похожие проявления могут быть при сифилисе

L65 Диффузные алопеции - собирательный термин, объединяющий различные виды,
как правило, обратимых физиологических либо патологических равномерных выпадений волос;
может наблюдаться при сифилисе

L64 Андрогенетическая алопеция - прогрессирующая андрогенассоциированная атрофия волосяных фолликулов, часто генетически детерминированная, приводящая у мужчин к облысению лобной и теменных областей, у женщин — к поредению волос в этих областях

F63.3 Трихотилломания - расстройство контроля импульсов (или компульсия), при котором люди неспособны противостоять побуждению выдергивать свои волосы (включая ресницы или брови), относится к компетенции психиатров

Поражения и аномалии роста волос

Изменения волосяного стержня, вызванные экзогенными и эндогенными факторами
Педикулёз
Трихомикозы
Гирсутизм
Гипертрихоз
Гипотрихоз
Нарушения окраски: гетерохромия и гипохромия волос

Q84 Монилетрикс - заболевание, проявляющееся изменениями волос в виде чередующихся перетяжек и веретенообразных вздутий на стержне волоса, приводящих к повышенной ломкости и поредению волос, типичный пример врождённых изменений волосяного стержня

В85 Педикулёз (вшивость) - распространённый паразитоз, развитие которого обусловлено заражением вшами

В35.0 Микроспория волосистой части головы. Пример дермато- и трихомикоза; характерно зеленоватое свечение обломанных волос при осмотре в лучах люминесцентной лампы

L63 Гирсутизм - избыточный рост волос в андрогензависимых зонах, маркёр длительной гиперпродукции андрогенов у женщин; распространённость гирсутизма в различных этнических группах достигает 5-10%

L63 Гипертрихоз - избыточный рост волос при нормальном содержании андрогенов; часто наследуется

L65.8 Гипотрихоз (гипотрихия, олиготрихия, олиготрихоз) - недостаточное развитие волосяного покрова на всех или отдельных участках тела

L67.1 Гетерохромия волос - врождённый порок развития, связанный с локальным нарушением синтеза меланина; может сочетаться с различием пигментации радужной оболочки глаз и другими пороками развития

Ключевые выводы по теме:

Поражения волос чрезвычайно эмоционально значимы для людей, особенно для женщин
Частым поводом для обращения за помощью являются естественные физиологические состояния
Необходимо помнить о таких заразных поражениях волос, как педикулёз и микроспория
Предпочтительнее, чтобы помощь пациентам с заболеваниями волос оказывал врач-трихолог

Патологические изменения и заболевания ногтей

Онихомикозы
Ониходистрофии при общих заболеваниях
Поражения ногтей при разных дерматозах
Травматические и артифициальные повреждения ногтей: посттравматическая ониходистофия, онихофагия, онихотилломания
Новообразования с подногтевой или околоногтевой локализацией: бородавки, акральная меланома
Поражения околоногтевых валиков: стрептококковые и кандидозные паронихии, заусенцы, ботриомикомы, вросший ноготь

Интересные факты о ногтях

Ногти состоят в основном из плотного кератина
Вся видимая часть ногтя представлена мёртвыми клетками; ростковая зона ногтя (корень ногтя) находится под проксимальным ногтевым валиком
Скорость роста ногтей сильно различается на разных пальцах и резко уменьшается в старости
Значительная доля поражений ногтей связана с их повреждениями в погоне за красотой
Наряду с дерматологами, лечить заболевания ногтей пытаются подологи, мастера педикюра и фармацевты

В35.1 Онихомикоз

Обычно развивается вследствие аутоинокуляции при длительно существующем микозе стоп;
Диагноз подтверждают соскобом и/или посевом

Выделяют 4 типа онихомикоза:

Дистальный
Проксимальный
Поверхностный
Тотальный (дистрофический)

L60.3 «Ногти–часовые стёкла» и «симптом барабанных палочек» (пальцы Гиппократа) - разрастание мягких тканей дистальных фаланг пальцев вследствие хронической гипоксии, часто на фоне сердечной или лёгочной недостаточности

L60.3 Ломкость ногтей, лейконихия, продольные и поперечные борозды - признаки гиповитаминозов, дефицита микроэлементов, эндокринопатий, интоксикаций и соматических заболеваний

L40.8 Псориаз ногтей - типичный пример поражения ногтей при дерматозах; часто предшествует манифестации дерматоза на коже

L60.3 Онихолизис (отслойка ногтя) в большинстве случаев результат травмы ногтя может встречаться при онихомикозах и псориазе

F98.8 Онихофагия - психическое расстройство, проявляющееся навязчивым стремлением обкусывать ногти, чаще возникает у детей на фоне повышенной тревожности

F98.4 Онихотилломания - психическое расстройство, представляющее из себя навязчивую привычку повреждать собственные ногти (ногтями других пальцев или посторонними предметами)

Т92, Т93 Подногтевая гематома, как правило, возникает вследствие острой травмы ногтя

С43.6, С43.7 Акральная околоногтевая меланома. Внешне напоминает подногтевую гематому

L03.0 Заусенцы - результат повторных механических либо химических повреждений, часто развиваются на фоне дерматофагии, дерматотилломании, гиповитаминозов, мальабсорбции и эндокринопатий

L98.0 Ботриомикома (пиогенная гранулёма) - быстрорастущая доброкачественная опухоль, возникающая обычно на месте травмы кожи или слизистой в результате чрезмерной васкуляризации; ввиду визуального сходства со злокачественными новообразованиями диагноз требует обязательного гистологического подтверждения

L60.0 Вросший ноготь - патологическое врастание бокового края ногтевой пластины в мягкие ткани пальца, чему способствуют короткое подрезание ногтевой пластины, ношение тесной обуви и различные ортопедические заболевания

Ключевые выводы по теме:

Поражения ногтей эмоционально весьма значимы для людей, особенно поражения ногтей рук
Значительная доля поражений ногтей связана с их повреждениями в погоне за красотой
Вопреки распространённому заблуждению, грибы удаётся выявить менее, чем с половины поражённых ногтей
В силу стыда и доступности информации пациенты нередко занимаются самолечением онихомикозов, часто несуществующих; отсюда – мифы о неэффективности лечения онихомикозов
Помощь пациентам с заболеваниями ногтей должен оказывать врач-дерматовенеролог

Онихомикозы, вызванные дерматофитами, составляют более 2/3 всех онихомикозов
• Развиваются обычно как осложнение микозов стоп и сочетаются с ними
• Первоначально поражают ногти ног, затем – правую руку и только потом - левую
• Чаще проявляются в виде дистальной либо тотальной формы, возможно сочетание различных форм
• Поражённые ногти имеют обычно белый, жёлтый либо светло-серый цвет

Плесневые онихомикозы чаще поражают ногти рук по типу проксимальной либо дистальной формы.

Проксимальная форма развивается на фоне паронихий и сочетается с ними обычно развиваются у пожилых людей на фоне других онихопатий; дистальная форма со временем трансформируется в тотальное поражение. Для пораженных ногтей характерна окраска, не типичная для дерматофитных и кандидозных поражений (чёрная, зеленовато-желтая или серая).

Цвет поражённых ногтей зависит от пигментообразовательной деятельности различных плесневых грибов и частой их ассоциации с бактериями и дрожжеподобными грибами
Наиболее часто поражаются ногти больших пальцев стоп

Ключевые выводы по разделу:
•       Среди грибковых заболеваний человека наиболее часто встречаются микозы стоп и онихомикозы, особенно характерные для пожилых людей
•       Для клинических проявлений большинства дерматофитий характерны четкие границы очагов поражения и шелушение в центре
•       Поражения кожи и волос, вызванные зоо- и геофильными грибами, протекают обычно более остро и тяжело по сравнению с поражениями, ассоциированными с антропофильными грибами
•       Candidae чаще поражают слизистые, но могут также поражать кожу и ногти
•       Онихомикозы составляют около 30 % всех поражений ногтей