Дерматологические аспекты вирусной инфекции. Часть 1 

Рассмотрим общую информацию, нормативные документы, этиологию, патогенез и классификацию дерматологических проявлений вирусных инфекций.

Клинические рекомендации 2017-2020 гг. по диагностике, лечению и профилактике вирусных инфекций утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, одобренные Научным советом Минздрава РФ:

• «Вирусные бородавки»

• «Аногенитальные (венерические) бородавки»

• «Контагиозный моллюск»

• «Аногенитальная герпетическая инфекция»

• «Опоясывающий герпес»

Клинические рекомендации 2017-2020 гг. по ведению больных дерматозами с вероятной ролью вирусов утвержденные Российским обществом дерматовенерологов и косметологов, одобренные Научным советом Минздрава РФ:

• «Эритема многоформная»

• «Васкулиты, ограниченные кожей»

• «Розовый лишай»

• «Красный плоский лишай»

• «Грибовидный микоз»

Другие заболевания вирусной этиологии

• Простой герпес

• Новая коронавирусная инфекция COVID-19

• ВИЧ-инфекция

• Ветряная оспа

• Корь

• Краснуха

• Другие вирусные экзантемы (вызванные герпесвирусами (вкл. ЦМВ, ВЭБ), энтеровирусами (вкл. вирусы Коксаки), парвовирусами, аденовирусами, вирусами гриппа, парагриппа, гепатита В и др.)

Введение в вирусологию

Вирусы (от лат. virus — «яд») - инфекционные агенты, не имеющие клеточной структуры, способные к репликации только внутри клеток хозяина

Самые многочисленные биологические объекты на Земле (в 1 чайной ложке морской воды ≈1 млн вирусов)

Необходимы для регуляции экосистем, являются естественным средством межвидовой передачи генов

Сочетают в себе признаки живой материи (собственный генетический материал, способность к репликации, эволюционирование путем естественного отбора) и неживой материи (отсутствие клеточной стенки и собственного метаболизма) – организмы «на краю жизни»

Являются облигатными паразитами, проявляющими признаки живого только внутри клетки

Состоят из ДНК или РНК, покрытой белковой оболочкой (капсид), в ряде случаев - и липидной (суперкапсид).

Большинство вирусных инфекций приводят к гибели клеток-хозяев

Могут находиться в организме хозяина в латентном состоянии

Могут быть созданы de novo и использованы как биологическое оружие

Пути передачи вирусов:

Горизонтальный - от человека к человеку:

• Аэрогенный

• Контактный

• Фекально-оральный

• Трансмиссивный

• Гемоконтактный

Вертикальный – от матери к плоду (встречается реже)

Классификация дерматологических проявлений вирусных инфекций:

По достоверности:

• Патогномоничные – для постановки диагноза обычно достаточно клинической картины (бородавки, контагиозный моллюск, простой герпес, ветряная оспа и опоясывающий герпес и др.)

• Характерные – дают основания для постановки диагноза (вирусные экзантемы и энантемы, в том числе при COVID-19)

• Вероятные - дают основания предполагать диагноз (ВИЧ-ассоциированные дерматозы)

По патогенезу:

• Местные реакции кожи на внедрение вируса (бородавки)

• Сегментарные дерматозы (простой герпес I и II типа)

• Ответ иммунной системы кожи/слизистых на общую вирусную инфекцию (корь, краснуха, ветряная оспа и др.)

• Косвенно связанные с вирусом (ВИЧ-ассоциированные дерматозы, токсидермии на препараты для лечения вирусных инфекций, контактный дерматит на антисептики, средства индивидуальной защиты, пластыри и т.п.)

По морфологии:

• Островоспалительные (корь, краснуха, герпес, ветряная оспа и др.)

• Пролиферативные (бородавки, контагиозный моллюск, актинический кератоз (?), грибовидный микоз (?))

По локализации:

• Ограниченные (в большинстве случаев – простой и опоясывающий герпес, бородавки)

• Распространенные (многоформная эритема)

• Генерализованные (ветряная оспа, корь, краснуха, другие вирусные экзантемы)

По течению:

• Острые (детские инфекции)

• Подострые (контагиозный моллюск)

• Рецидивирующие (простой герпес)

• Хронические (бородавки)

По контагиозности:

• Высококонтагиозные (детские инфекции)

• Умеренно контагиозные (бородавки, контагиозный моллюск)

• Мало- и неконтагиозные (многоформная эритема, розовый лишай Жибера (?), актинический кератоз (?), грибовидный микоз (?))

Классификация вирусных инфекций с дерматологическими проявлениями по МКБ Х:

Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем:

А60 Аногенитальная герпетическая вирусная инфекция

А60.0 Герпетические инфекции половых органов и мочеполового тракта (женского (N77.0-N77.1 и мужского N51)

А60.1 Герпетические инфекции перианальных кожных покровов и прямой кишки

А60.9 Аногенитальная герпетическая инфекция неуточненная

А63 Другие болезни, передающиеся половым путем, не классифицированные в других рубриках

А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки

Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек:

В00 Инфекции, вызванные вирусом герпеса (herpes simplex)

В00.1 Герпетическая экзема (осповидные высыпания Капоши)

В00.2 Герпетический везикулярный дерматит (вызванный вирусом простого герпеса: фациалис, лабиалис и т.д.)

В00.5 Герпетическая болезнь глаз

В00.7 Диссеминированная герпетическая болезнь (сепсис, вызванный вирусом простого герпеса)

В00.8 Другие формы герпетических инфекций (вкл. панариций – L99.8)

Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек:

В01 Ветряная оспа

В01.1 Ветряная оспа с менингитом (G02.0)

В01.2 Ветряная оспа с энцефалитом (G05.1)

В01.3 Ветряная оспа с пневмонией (J17.1)

В01.8 Ветряная оспа с другими осложнениями

В01.9 Ветряная оспа без осложнений

В02 Опоясывающий лишай

В02.0 Опоясывающий лишай с энцефалитом (G05.1)

В02.1 Опоясывающий лишай с менингитом (G02.0)

В02.2 Опоясывающий лишай с другими осложнениями со стороны нервной системы

В02.3 Опоясывающий лишай с глазными осложнениями

В02.7 Диссеминированный опоясывающий лишай

В02.8 Опоясывающий лишай с другими осложнениями

В02.9 Опоясывающий лишай без осложнений

Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек:

В03 Оспа (ликвидирована к 1980 г.)

В04 Инфекции, вызванные вирусом обезьяньей оспы

В05 Корь

В05.0 Корь, осложненная энцефалитом (G05.1)

В05.1 Корь, осложненная менингитом (G02.0)

В05.2 Корь, осложненная пневмонией (J17.1)

В05.3 Корь, осложненная средним отитом (Н67.1)

В05.4 Корь с кишечными осложнениями

В05.5 Корь с другими осложнениями

(кератит, кератоконъюнктивит) (H19.2)

В05.9 Корь без осложнений

В06 Краснуха (немецкая корь)

В06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями

В06.1 Краснуха с другими осложнениями

В06.3 Краснуха без осложнений

В07 Вирусные бородавки

В08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках (см. далее)

Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек:

В08 Другие вирусные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек, не классифицированные в других рубриках

В08.0 Другие инфекции, вызванные ортопоксвирусом

• коровья оспа

• болезнь, вызваная вирусом Орф

• ложная коровья оспа (узелки доярок)

• вакциния

В08.1 Контагиозный моллюск

В08.2 Экзантема внезапная (6-ая болезнь)

В08.3 Эритема инфекционная (5-ая болезнь)

В08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей)

В08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит (герпетическая ангина)

В08.8 Другие уточненные инфекции, характеризующиеся поражением кожи и слизистых оболочек

• энтеровирусный лимфонодулярный фарингит

• ящур

• болезнь, вызванная вирусом Тана

• болезнь, вызванная вирусом Яба

• А92-А99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки

• B15-B19 Вирусный гепатит

• B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ)

• B25-B34 Другие вирусные болезни

• Р35 Врожденные вирусные инфекции

• U07 Использовать в чрезвычайных ситуациях

• U07.1 COVID-19, вирус идентифицирован

• U07.2 COVID-19, вирус не идентифицирован

Ключевые выводы по разделу:

• Вирусы – самые распространенные биологические агенты на Земле; облигатные паразиты, проявляющие свойства живой материи исключительно внутри клетки

• Горизонтальный путь передачи вирусных инфекций встречается чаще и включает в себя аэрогенный, контактный, фекально-оральный, гемоконтактный и трансмиссивный пути

• Среди вирусных заболеваний, поражающих в том числе кожу, встречаются высококонтагиозные: корь, краснуха, ветряная оспа, простой герпес и др.

• Половой путь передачи является одним из основных для ВИЧ-инфекции, аногенитальной герпетической инфекции, аногенитальных бородавок, онкогенных типов вируса папилломы человека и контагиозного моллюска