Сертификация врачей
и среднего медицинского персонала!
Close

Дерматологические проявления вирусных инфекций. Часть 2

Специфические дерматологические проявления вирусных инфекций
Дерматологические симптомы вероятных вирусных инфекций и заболеваний с возможной патогенетической ролью вирусов
Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции
Кожные проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19


Дерматологические проявления вирусных инфекций клиническая картина
•       Специфические дерматологические проявления вирусных инфекций
•       Дерматологические симптомы вероятных вирусных инфекций и заболеваний с возможной патогенетической ролью вирусов
•       Дерматологические аспекты ВИЧ-инфекции
•       Кожные проявления новой коронавирусной инфекции COVID-19

Современные представления о патогенезе дерматологических проявлений вирусных инфекций
•       Локальные островоспалительные проявления вирусных инфекций – следствие прямого воздействия вируса при первичном инфицировании либо преимущественно неврогенном распространении вируса
•       Локальные пролиферативные изменения кожи – результат местного ответа кожи на определенные типы вируса (ВПЧ)
•       Распространенные и генерализованные островоспалительные проявления вирусных инфекций – следствие прямого воздействия вируса при гематогенном распространении вируса либо проявления васкулита, часто обусловленного фиксацией на эндотелии иммунных комплексов

В00.1 Простой герпес (простой пузырьковый лишай):
характерно высыпание сгруппированных пузырьков на коже и слизистых
  Характерны:
•       Локальность
•       Боль, жжение или зуд
•       Эволюционный полиморфизм
Рецидивирующее течение

В00.8 (L99.8) Герпетический панариций
пример нетипичной локализации простого герпеса
•       Может быть результатом аутоинокуляции
•       У медицинских работников нередко – следствие профессионального заражения
В00.2 Гингивостоматит
вызванный вирусом герпеса I типа
•       Пути заражения разнообразны
•       ВПГ-1 инфицировано примерно 2/3 населения
•       Внедрившись через слизистые или кожу, вирус проникает неврогенно в сенсорные ганглии, где персистирует пожизненно.

В00.1 Герпетическая экзема
(осповидные высыпания Капоши):
•       Тяжелая форма герпеса
•       Развивается преимущественно у атопиков, чаще у детей
•       После появления фебрильной лихорадки и интоксикации на коже появляются и быстро диссеминируют герпетические высыпания
А60.0 Генитальный герпес - хроническое рецидивирующее заболевание, передаваемое преимущественно половым путём, вызываемое вирусом простого герпеса II и/или I типа
•       Наиболее частое эрозивно-язвенное поражение гениталий
•       Возможно поражение перианальных кожных покровов и прямой кишки
•       ВПГ-2 инфицировано примерно 11 % населения
•       До 70 % случаев передачи происходит от бессимптомных носителей вируса

А60.0 Генитальный герпес - хроническое рецидивирующее заболевание, передаваемое преимущественно половым путём, вызываемое вирусом простого герпеса II и/или I типа
•       Наиболее частое эрозивно-язвенное поражение гениталий
•       Возможно поражение перианальных кожных покровов и прямой кишки
•       ВПГ-2 инфицировано примерно 11 % населения
•       До 70 % случаев передачи происходит от бессимптомных носителей вируса
В02 Опоясывающий герпес (опоясывающий лишай) - вирусное заболевание кожи
и нервной ткани вследствие реактивации вируса герпеса 3-его типа с появлением преимущественно пузырьковых высыпаний на фоне эритемы.
В02.3 Опоясывающий герпес с поражением глаза или уха - показание к немедленной консультации профильного специалиста
В07 Вирусные бородавки - доброкачественное пролиферативное заболевание кожи, вызываемое вирусами папилломы человека (ВПЧ), характеризующееся появлением эпидермальных узелков с реактивными изменениями дермы
На фото – обыкновенные (вульгарные) бородавки: сгруппированные плотные веррукозные папулы телесного цвета
Нитевидные бородавки - разновидность вульгарных бородавок, характеризуются тонкими роговыми выростами.
Излюбленные локализации - периоральная и периорбитальные области, преддверие носа.
Ладонно-подошвенные бородавки - плотные округлые папулы с характерной локализацией, нередко болезненные, слегка возвышающиеся над уровнем окружающей кожи, с зернистой поверхностью, покрытой гиперкератотическими наслоениями.
•       Также как и вульгарные бородавки, обычно вызываются ВПЧ 1, 2 или 4 типов
•       Возникновению способствуют повторяющиеся микротравмы кожи, дисгидроз, плоскостопие и т.д.
Околоногтевые бородавки - вульгарные или ладонно-подошвенные бородавки с типичной локализацией на коже околоногтевых валиков.
•       Часто возникают у людей, страдающих дактилофагией, дактилотилломанией либо имеющих частые контакты рук с химически активными веществами
•       В силу этого отличаются торпидностью к традиционным методам лечения

Плоские бородавки - мелкие плоские папулы диаметром 2 - 4 мм, гиперпигментированные или цвета неизмененной кожи
•       Часто встречаются в юношеском и молодом возрасте
•       Локализуются преимущественно на коже лица, тыла кистей и предплечий
А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки - Экзофитные и эндофитные разрастания на коже и слизистых гениталий, вызванные вирусом папилломы человека (обычно 6 или 11 типа), нередко – ВИЧ-ассоциированное заболевание.
В08.1 Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание - характерны мелкие полушаровидные узелки с пупковидным вдавлением в центре.
•       У взрослых часто передаётся при половых контактах
•       Нередко поражает гениталии и ближайшие к ним участки кожи
•       При отсутствии лечения элементы исчезают сами, обычно через несколько месяцев

В05 Корь – высококонтагиозное острое вирусное заболевание, обычно протекающее с фебрильной лихорадкой, выраженной общей интоксикацией, воспалением слизистых полости рта и верхних дыхательных путей, конъюнктивитом и сливной пятнисто-папулёзной сыпью, поражающей сначала кожу ушей и лица, затем распространяющейся ниже и регрессирующей с исходом в пигментные пятна.
В06 Краснуха - эпидемическое вирусное заболевание, протекающее обычно с субфебрильной лихорадкой, нерезко выраженной интоксикацией, полиаденитом и транзиторной пятнистой розовой сыпью, появляющейся одномоментно и регрессирующей без следа;
в I триместре беременности может вызывать у плода врождённые пороки развития.
В08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой (вирусная пузырчатка полости рта и конечностей) - заразное вирусное заболевание, вызываемое энтеровирусами (вирусами Коксаки, подвид А16 и энтеровирусами подвида 71), протекающее обычно с умеренно выраженными общими симптомами, и сопровождающееся доброкачественными экзантемой и энантемой с характерными локализациями.
L51 Многоформная эритема - острая иммуноопосредованная воспалительная реакция кожи и/или слизистых, характеризующаяся мишеневидными очагами поражения с периферической локализацией очагов, склонная к рецидивированию.
•       В большинстве случаев манифестация связана с герпетической инфекцией
•       Также может провоцироваться вирусами гепатитов В и С, Эпштейн-Барра, аденовирусами, Mycoplasma pneumonia, бактериями и грибами
L42 Розовый лишай Жибера  - острый воспалительный саморазрешающийся дерматоз предположительно вирусной природы.
•       Этиологический агент не выявлен
•       Овальные или монетовидные пятнисто-папулезные и эритематозно-сквамозные очаги первично располагаются на коже туловища и проксимальных сегментов конечностей
•       Диссеминацию провоцируют местно-раздражающие воздействия

L95.0 Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в основе которых - первичное неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных сосудов. Вирусы рассматриваются один из возможных провоцирующих факторов.
L43.3 Красный плоский лишай – хроническое иммуноопосредованное заболевание, поражающее кожу и слизистые, с типичным проявлением на коже в виде полигональных блестящих папул. Среди провоцирующих факторов предполагают роль вирусов герпеса, гепатитов и ВПЧ-инфекции
L57.0 Актинический кератоз – результат фотоповреждения кожи и инфицирования ВПЧ, предраковое заболевание. Способно к трансформации в инвазивный плоскоклеточный рак кожи.
Дерматовенерологические аспекты ВИЧ-инфекции
•       Для начальной стадии ВИЧ-инфекции характерны эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагии, впоследствии исчезающие
•       Характерна персиситирующая генерализованная лимфаденопатия
•       Развитие тяжёлой иммуносупрессии способствует появлению инфекционных (вирусных, бактериальных, грибковых), неинфекционных (нередко - себорейного дерматита) и опухолевых поражений кожи (чаще других – ангиоретикулёза Капоши)
•       Заболевания кожи при ВИЧ-инфекции проявляются в необычных возрастных группах, часто - атипично, протекают тяжело и плохо поддаются лечению
•       
В00.1 Простой герпес на фоне СПИД: характерно тяжелое течение с частыми рецидивами
В02 Опоясывающий герпес на фоне СПИД: тяжелое течение, частые рецидивы
В37.0 Кандидозный стоматит («молочница»): нередко – диабет- или ВИЧ-ассоциированное поражение.
Кандидозный вульвовагинит и баланопостит также могут быть диабет- либо ВИЧ-ассоциированы
В37.2 Кандидозные паронихии и онихии: чаще наблюдаются на руках, поражаются проксимального края ногтевых пластин развивается вследствие кандидозного поражения матрикса ногтей.
С46.0 - С46.9 Ангиоретикулёз Капоши (саркома Капоши) - многоочаговая злокачественная опухоль сосудистого происхождения с преимущественным поражением кожи, вовлечением внутренних органов и лимфатических узлов, наиболее часто встречается у больных ВИЧ-инфекцией (В21.0)
Дерматовенерологические аспекты новой коронавирусной инфекции COVID-19
•       По аналогии с другими вирусными экзантемами и энантемами патогенез сыпей можно представить так: расширение капилляров → стаз крови → отёк и геморрагии → баллонная дистрофия клеток → некроз эпидермиса и дермы → воспаление
•       Кожные высыпания встречаются примерно у 1/5 больных
•       Могут манифестировать в дебюте заболевания, быть как первичными, так и проявлением токсидермии на медикаменты
•       С новой коронавирусной инфекцией могут быть ассоциированы контактные дерматиты, обострения аллергодерматозов, розацеа, периорального дерматита после использования антисептиков и средств индивидуальной защиты, пролежни и т.п.


Основное дерматологическое проявление новой коронавирусной инфекции - ангиит
•       Наиболее часто – пятнисто-папулезная сыпь, напоминающая розовый лишай Жибера
•       Кореподобные сыпи
•       Уртикарные высыпания
•       Акроваскулиты, перниоподобные высыпания
•       Везикулезные высыпания, напоминающие ветряную оспу
Уртикарные высыпания
Кореподобные высыпания

L24, L23 Простой и аллергический контактный дерматит, вызванные средствами индивидуальной защиты от COVID-19, медикаментами, антисептиками, пластырями и т.п. - типичные примеры дерматозов, косвенно связанных с пандемией COVID-19 склонны к спонтанному регрессу после устранения этиологического фактора.