Дерматовенерология. Часть 3. Дерматозы с типичной локализацией на коже конечностей

Особенности кожи конечностей
•       Толстая кожа (особенно – на ладонях и подошвах)
•       Худшее кровоснабжение по сравнению с кожей других областей тела
•       Более сухая
•       Имеются участки, открытые внешним воздействиям (кисти рук), лишённые волос и сальных желёз, но богатые потовыми железами и нервными рецепторами (ладони и подошвы)
•       Поражения кожи кистей рук могут быть причиной утраты трудоспособности и эмоционально значимы для пациентов
•       Поражения кожи подошв могут затруднять двигательную активность больных

Поражения ладоней и подошв:
•       Простой и аллергический контактный дерматит
•       Атопический дерматит
•       Экзема
•       Кератозы
•       Дерматомикозы
•       Чесотка
•       Псориатический артрит
•       Лепра

L24 Простой (раздражительный) контактный дерматит – воспалительная реакция кожи в ответ на прямое воздействие внешних раздражающих факторов

L23 Аллергический контактный дерматит – воспалительная реакция кожи в сенсибилизированном организме, выходящая за пределы воздействия внешнего раздражителя – аллергена

L20 Атопический дерматит: кожа кистей рук и запястий – типичные локализации
у взрослых

L30 Экзема – острый или хронический рецидивирующий аллергодерматоз, характеризующийся полиморфизмом высыпаний и сильным зудом.

L40.3 Пустулёз ладонно–подошвенный (пустулёзный псориаз типа Барбера)
•       редкая форма псориаза
•       не заразен, пустулы стерильны

Q82.8, L85.1, L85.2, L85.8 Кератодермии – наследственные либо приобретённые дерматозы, сопровождающиеся утолщением кожи ладоней и подошв

Микозы стоп и кистей – заразные заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и её придатки.
В35.3 «Стопа атлета»: типичные клинические проявления микоза стоп

В35.1 Онихомикоз: наиболее частый возбудитель –дерматофит Trichophiton rubrum

В37.2 Кандидозные паронихии и онихии: чаще наблюдаются на руках, характерно первоначальное поражение проксимального края ногтевых пластин

В86 Чесотка (скабиес) – распространённое паразитарное заболевание кожи, вызываемое чесоточным клещом Sarcoptes scabiei

L40.5 Арторопатический псориаз (псориатический артрит): часто сочетается с псориатическими поражениями кожи и ногтей

А30.0-А30.9 Лепра (проказа, болезнь Хансена): тяжёлые деформации пальцев рук

Поражения других сегментов конечностей:
•       Фолликулярный кератоз
•       Атопический дерматит
•       Экзема
•       Пруриго (почесуха)
•       Псориаз
•       Красный плоский лишай
•       Ангииты

L87.0 Фолликулярный кератоз – чрезмерное разрастание рогового слоя кожи с нарушением слущивания эпидермиса и закупоркой устьев фолликулов чешуйками

L20 Атопический дерматит: локтевые сгибы и подколенные ямки – типичные локализации
у взрослых

L28 Пруриго (почесуха) – хронический зудящий нейроаллергодерматоз с преимущественно папулёзными и узловатыми элементами сыпи

L40.0 Псориаз обыкновенный (вульгарный, бляшечный): типично поражает разгибательные поверхности конечностей

L43.3 Красный плоский лишай – хроническое незаразное аутоиммунное заболевание, поражающее кожу и слизистые, с типичным проявлением на коже в виде полигональных блестящих папул

L95.0 Васкулиты (ангииты) кожи – дерматозы, в основе патогенеза которых лежит первичное неспецифическое воспаление стенок дермальных и гиподермальных сосудов

I83.0, I83.2 Трофические язвы – труднозаживающие глубокие дефекты кожи
и подкожной клетчатки, часто развиваются на фоне хронической венозной недостаточности

Новообразования с частой локализацией на коже конечностей:

•       Бородавки
•       Дерматофиброма
•       Лентиго
•       Злокачественная меланома

В07 Вирусные бородавки - доброкачественные новообразования кожи в виде папул, вызываемые разными типами вируса папилломы человека
Виды бородавок:
•       Обыкновенные
•       Околоногтевые
•       Плоские (юношеские)
•       Ладонно-подошвенные
•       Аногенитальные (венерические)

В07 Обыкновенные бородавки

D23 Дерматофиброма – доброкачественное новообразование кожи в виде плотного дермального узла, чаще встречается у женщин старше 30 лет

L81.4 Лентиго – доброкачественная локальная меланоцитарная гиперхромия кожи с риском спонтанной малигнизации

С43 Меланома - злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов; излюбленная локализация у женщин – задняя поверхность голени

С43.6, С43.7 Акральная лентигинозная меланома: встречается редко; при локализации на подошве может долго оставаться незамеченной пациентом

Ключевые выводы по теме:

•       Среди заболеваний кожи конечностей встречаются острозаразные (микозы, чесотка) и опасные для жизни (злокачественные опухоли)
•       Заболевания кожи кистей рук могут приводить к утрате трудоспособности и затруднять социализацию пациентов
•       Заболевания кожи подошв могут длительно оставаться незамеченными либо затруднять двигательную активность

Дерматозы с локализацией на туловище и без типичной локализации

•       Инфекционные и воспалительные заболевания: крапивница, укусы насекомых, чесотка, микроспория, розовый лишай, сифилис, псориаз, опоясывающий лишай, очаговая склеродермия, пролежни, отрубевидный лишай, витилиго
•       Новообразования кожи: лентиго, кофейные пятна, себорейный кератоз, акрохордоны, приобретённые и врождённые меланоцитарные невусы, галоневус, диспластический невус, меланома, гемангиома
•       Пузырные дерматозы: вульгарная пузырчатка, дерматоз Дюринга, буллёзный пемфигоид

Особенности кожи туловища
•       В большей степени закрыта от внешних воздействий
•       Толще, чем на голове, и тоньше, чем на конечностях
•       Худшее кровоснабжение по сравнению с кожей головы
•       Заднюю и боковые поверхности туловища пациенты сами не осматривают
•       Поражения кожи туловища проще скрывать под одеждой, и многие люди с поражениями кожи этих областей умышленно избегают обращений к врачам; как следствие – поздняя диагностика

L50 Крапивница характеризуется появлением на коже (реже на слизистых оболочках) ограниченных эритематозных или белых зудящих волдырей, впоследствии исчезающих бесследно; может сопровождаться ангионевротическим отёком

В86 Чесотка (скабиес): «парные ходы», образованные самкой чесоточного клеща Sarcoptes scabiei

В35.4 Микроспория гладкой кожи: «кольцо в кольце»

L42 Розовый лишай Жибера – незаразный островоспалительный, самостоятельно разрешающийся дерматоз с овальными пятнисто-папулёзными и эритемато-сквамозными очагами

L89 Пролежни (декубитальные язвы) – труднозаживающие повреждения кожи и подлежащих тканей, возникающие в местах давления (стадии I – IV)

D23.0-9 Акрохордоны - (фиброэпителиальные полипы, нитевидные бородавки, папилломы, мягкие фибромы, фибромы на ножке). Часто встречающиеся доброкачественные мягкие полипы на ножке телесного либо коричневого цвета; малигнизация не характерна

L82 Себорейный (старческий) кератоз. Множественные доброкачественные эпителиальные опухоли в виде жёлто-коричневых или серых пятен и бляшек; малигнизация не характерна

D22.0-9 Врождённые меланоцитарные невусы - пигментные новообразования, обнаруживаемые при рождении либо появляющиеся в течение первого года жизни, потенциальные предшественники меланомы

D22.0-9 Приобретённый смешанный (сложный) меланоцитарный невус. В центре гиперпигментированного пятна сформировалась дермальная папула

D22.0-9 Диспластический невус (невус Кларка) - приобретённое пигментное новообразование, гистологически представленное беспорядочной пролиферацией полиморфных атипичных меланоцитов, потенциальный предшественник меланомы (?)

С43 Поверхностно-распространяющаяся меланома кожи - злокачественная опухоль, развивающаяся из меланоцитов. Излюбленная локализация у мужчин – кожа спины

D18.0 Гемангиома - часто встречающееся доброкачественное сосудистое новообразование кожи

L10.0 Пузырчатка обыкновенная (вульгарная) – буллёзный дерматоз, при котором происходит повреждение десмосом многослойного плоского эпителия циркулирующими аутоантителами;
без лечения приводит к летальному исходу

L12.0 Буллёзный пемфигоид – аутоиммунный дерматоз, вызванный продукцией аутоантител к компонентам полудесмосом и образованием субэпидермальных пузырей

Ключевые выводы по теме:

•       На коже туловища встречаются острозаразные заболевания (микроспория, чесотка и др.) и опасные для жизни (крапивница, злокачественные опухоли, пузырные дерматозы)
•       Пациенты могут не замечать либо умышленно скрывать заболевания кожи туловища, избегая обращений к врачам

Дерматовенерология. Часть 2. 

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.