Дерматовенерология. Часть 4. Частные вопросы дерматовенерологии

Особенности кожи складок и гениталий
•       В значительной степени закрыта от внешних воздействий
•       Тонкая кожа
•       Подвержена раздражающему воздействию кожного сала, пота, увлажнения и трения
•       Склона к контаминации бактериями и грибами
•       В большинстве складок кожу осмотреть самому трудно
•       Поражения кожи большинства складок и гениталий скрыта под одеждой, и многие пациенты с поражениями кожи этих областей стыдятся обращаться к врачам; как следствие – поздняя диагностика
•       Высокий риск системной абсорбции нанесённых локально наружных лекарственных средств

Дерматозы с локализацией в складках кожи и на гениталиях
Поражения складок кожи:
•       Пелёночный дерматит
•       Опрелости
•       Кандидоз
•       Дерматофитии
•       Эритразма
•       Экссудативный псориаз
•       Атопический дерматит
•       Гидраденит

L22 Пелёночный дерматит – распространённое заболевание кожи детей до 2-х лет
с локализацией в местах ношения подгузников

L30.4 Эритематозная опрелость – воспалительный дерматоз в результате раздражающего воздействия продуктов кожной секреции (кожного сала, пота), увлажнения и трения соприкасающихся поверхностей кожи, склонный к контаминации бактериями и грибами

В37.2 Кандидозное интертриго – поражение кожных складок, вызванное патогенными грибами рода Candida

В37.2 Кандидозное интертриго: для кандидоза крупных складок характерно наличие «отсевов»

L40.8 Инверсный (сгибательный) псориаз: типично поражение сгибательных поверхностей конечностей

L08.1 Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желёз, склонное к хронизации 

Патологические процессы с локализацией на гениталиях:

•       Склероатрофический лихен
•       Эритроплазия Кейра
•       Ангиокератома
•       Фимоз
•       Парафимоз

L90.0 Склероатрофический лихен (болезнь белых пятен, облитерирующий ксеротический баланит, лейкоплакия, крауроз вульвы) – хроническое, медленно прогрессирующее, заболевание с выраженной очаговой атрофией кожи и видимых слизистых гениталий

D07.4 Эритроплазия Кейра – рак in situ головки полового члена, в 30 % случаев трансформирующийся в инвазивный плоскоклеточный рак

D29.4 Ангиокератома – доброкачественное сосудистое гиперкератотическое новообразование кожи гениталий

N47 Фимоз – физиологическое (до 5 лет) или патологическое
сужение кожи крайней плоти, в результате которого обнажение головки полового члена становится невозможным

N47 Парафимоз – острое ущемление головки полового члена кольцом суженной крайней плоти, сместившейся за головку, возможное осложнение фимоза; требует срочной урологической помощи

Ключевые выводы по теме:

•       Кожа складок и гениталий тонкая, подвержена раздражающему воздействию кожного сала, пота, увлажнения и трения, склонна к контаминации бактериями и грибами
•       В складках кожи и на гениталиях встречаются острозаразные заболевания (микозы, ИППП и др.) и состояния, требующие экстренной помощи (парафимоз)
•       Заболевания кожи складок и гениталий пациенты могут не замечать либо умышленно скрывать, избегая обращений к врачам
•       Важно учитывать высокий риск системной абсорбции нанесённых в этих участках кожи наружных лекарственных средств

Инфекции, передаваемые половым путём, и заразные дерматозы

•       Сифилис, генитальный герпес, аногенитальные бородавки, кандидоз гениталий
•       Заразные дерматозы: чесотка, фтириаз, контагиозный моллюск
•       ИППП, вызывающие уретриты/цервициты и ВЗОМТ
•       Дерматологические проявления ВИЧ-инфекции

Общие сведения о половых инфекциях
•       Преобладающий путь передачи – половой
•       Заражение часто происходит в состоянии алкогольного либо наркотического опьянения
•       Перенесённая половая инфекция часто оставляет у человека тяжёлый эмоциональный след и может быть причиной развития сексуальных нарушений
•       Стыд, доступность диагностики и обилие доступной информации часто побуждают пациентов к самолечению, что увеличивает риск развития в дальнейшем бесплодия и осложнений течения беременности
•       Необходимо учитывать возможность экстрагенитальных локализаций аффектов: на слизистой рта, в перианальной области и на любых других участках тела
•       При выявлении симптомов одной из половых инфекций очень важно убедить пациента в необходимости обследоваться и на другие, включая ВИЧ-инфекцию

Сифилис – инфекционное заболевание, вызываемое бледной трепонемой (Treponema pallidum), с преимущественно половым путём передачи, поражающее кожу, слизистые, нервную систему и опорно-двигательный аппарат

А51.0 Первичный сифилис половых органов
•       Развивается по окончании инкубационного периода (в среднем 21 день)
•       В типичных случаях – безболезненная эрозия или язва на уплотнённом основании
•       Через неделю после появления первичного аффекта присоединяется регионарный лимфаденит

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек: широкие кондиломы

А51.3 Вторичный сифилис кожи и слизистых оболочек: специфические лейкодерма и алопеция (L99.8)

А51.4 Другие формы вторичного сифилиса (в большинстве случаев менее контагиозны)
Вторичные сифилитические (ое/ая):
•       Воспалительные заболевания женских тазовых органов (N74.2)
•       Иридоциклит (Н22.0)
•       Лимфаденопатия
•       Менингит (G01)
•       Миозит (М63.0)
•       Окулопатия (Н58.8)
•       Периостит (М90.1)

Скрытый сифилис (А51.5 ранний, А52.8 поздний и А52.9 неуточнённый) выявляются случайно,
их невозможно диагностировать без оценки результатов клинико-лабораторных обследований Такие пациенты могут обратиться за помощью к врачу любой специальности либо выявляются на медосмотрах
•       Видимые изменения кожи и слизистых часто отсутствуют
•       Результаты лабораторных тестов на сифилис могут быть вариабельны
•       Изменения со стороны нервной системы и внутренних органов разнообразны, могут быть не выражены
•       Постановка диагноза требует привлечения врачей-консультантов разных специальностей и специальных диагностических исследований
•       Пациенты часто не заразны для окружающих
•       Источник заражения обычно остаётся неустановленным

А60 Генитальный герпес – хроническое рецидивирующее вирусное заболевание, передаваемое преимущественно половым путём, которое вызывается вирусом простого герпеса II и/или I типа

А63.0 Аногенитальные (венерические) бородавки. Экзофитные и эндофитные разрастания на коже и слизистых гениталий, вызванные вирусом папилломы человека
(обычно 6 или 11 типа), нередко – ВИЧ-ассоциированное заболевание

B37 Урогенитальный кандидоз - воспалительное заболевание мочеполового тракта, обусловленное грибами рода Candida (в более чем 80 % случаев - Candida albicans)
«УГК не относится к инфекциям, передаваемым половым путём, однако это не исключает возможности возникновения кандидозного баланопостита у мужчин – половых партнёров женщин с УГК» (Федеральные клинические рекомендации, 2017)

В37.3 Кандидоз вульвы и вагины

В85.3 Фтириаз – инфестация, вызванная площицей (лобковой вошью, Phthirus pubis)
•       Поражает участки кожи, где есть щетинистые волосы
•       Аллергическая реакция на слюну вшей порождает зуд с образованием воспалительных папул и экскориаций

В08.1 Контагиозный моллюск – доброкачественное вирусное заболевание. Характерны мелкие полушаровидные узелки с пупковидным вдавлением в центре.
•       У взрослых часто передаётся при половых контактах
•       Нередко поражает гениталии и ближайшие к ним участки кожи
•       При отсутствии лечения элементы исчезают сами, обычно – через несколько месяцев

Инфекции, передаваемые преимущественно половым путём (ИППП), вызывающие уретриты/цервициты и воспалительные заболевания органов малого таза (ВЗОМТ)

Классификация по МКБ Х:
•       А54 Гонококковая инфекция
•       А56, А74.0 Хламидийная инфекция
•       А63.8 Урогенитальные заболевания, вызванные Mycoplasma genitalium
•       А63.8 Урогенитальные заболевания, вызванные Ureaplasma spp. и Mycoplasma hominis
•       А59 Урогенитальный трихомониаз

А 54.0 Гонококковый уретрит. Практически всегда протекает остро у мужчин и бессимптомно более, чем у половины женщин

А54.3 Гонококковая инфекция глаз. Инфицирование новорождённых происходит от матерей

Дерматовенерологические аспекты ВИЧ-инфекции
•       Для начальной стадии ВИЧ-инфекции характерны эритематозные пятна, телеангиэктазии и геморрагии, впоследствии исчезающие
•       Характерна персиситирующая генерализованная лимфаденопатия
•       Развитие тяжёлой иммуносупрессии способствует появлению у пациентов инфекционных (вирусных, бактериальных, грибковых, неинфекционных (нередко - себорейного дерматита) и опухолевых поражений кожи (чаще других – ангиоретикулёза Капоши)
•       Заболевания кожи при ВИЧ-инфекции проявляются в необычных возрастных группах, часто - атипично, протекают тяжело и плохо поддаются лечению
•       Лечение ВИЧ-инфицированных в РФ осуществляется на базе специализированных центров по борьбе и профилактике ВИЧ-инфекции

Ключевые выводы по теме:

•       Половые инфекции – болезни социальные, они могут быть причиной неврозов, сексуальных нарушений, бесплодия и осложнений беременности
•       Лечение пациентов с болезнями, передаваемыми половым путём, должен обязательно осуществлять специалист-дерматовенеролог, он же должен организовать обследование и лечение половых партнёров заболевшего
•       Презерватив, не гарантируя успеха, остаётся лучшим средством индивидуальной профилактики половых инфекций
•       Активное выявление врачами половых партнёров пациентов, убеждение пациентов в необходимости информирования половых партнёров, просвещение подростков и людей молодого возраста – краеугольные камни общественной профилактики ИППП

В86 Чесотка (скабиес): «парные ходы», образованные самкой чесоточного клеща Sarcoptes scabiei

В35.4 Микроспория гладкой кожи: «кольцо в кольце»

Дерматовенерология. Часть 4.

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.