Интоксикация нефтепродуктами

Рассмотрим патогенез и клинику острого отравления бензином и керосином, особенности «бензинной» пневмонии. А также профилактику интоксикаций нефтепродуктами
Бензин - жидкость с резким запахом, является в основном смесью продуктов бензинового дистиллята нефти. Бензин легко испаряется при средних температурах. 
Пары бензина тяжелее воздуха и потому держатся в нижних слоях помещения. 
Предельно допустимая концентрация бензина в воздухе 0,3 мг/м3
Применяется как горючее для автомашин, самолетов, как растворитель каучука, жиров, лаков, для промывки деталей, для изготовления некоторых быстро высыхающих красок. 

Пути проникновения в организм
  • Главным путем проникновения бензина в организм являются органы дыхания. 
  • Как хороший растворитель жиров бензин обладает способностью проникать и через кожу, желудок и слизистые оболочки, вызывая ряд общих и местных явлений. 
  • Особенно опасен для здоровья этилированный бензин, содержащий тетраэтилсвинец.
  • Выделение бензина происходит через:
  • легкие с выдыхаемым воздухом, 
  • отчасти с мочой в виде различных углеводородов. 

Патогенез
Бензин относится к ядам общетоксического наркотического действия, вызывающим преимущественные нарушения функционального состояния центральной нервной системы  с ранними симптомами нарушения высшей нервной деятельности. 
В промышленности при неблагоприятных санитарно-гигиенических условиях могут наблюдаться как острые, так и хронические интоксикации бензином. 

Клиника острых отравлений
При острых отравлениях легкой и средней степени под воздействием невысоких концентраций бензина обычно наблюдаются явления опьянения:
  • психическое возбуждение, 
  • неустойчивая походка, 
  • эйфория, насильственный смех, 
  • головокружение, сердцебиение, тахикардия, 
  • тошнота, рвота, 
  • иногда бессознательное состояние. 
В тяжелых случаях отмечаются:
  • тонические и клонические судороги, 
  • повышение сухожильных рефлексов, 
  • гипертермия, температура поднимается до 39-40°. 

При очень высоких концентрациях паров бензина (чистка цистерн, баков, при авариях с соответствующими аппаратами, при переливании бензина без соблюдения мер предосторожности) может наблюдаться «молниеносная» форма отравления с внезапной потерей сознания и остановкой дыхания. 

Объективно: 
  • наблюдается гиперемия слизистых оболочек и кожи лица, гиперемия зева, кашель, 
  • увеличение и болезненность печени,
  •  лабильность сердечно-сосудистой системы, 
  • легкая и быстро преходящая альбуминурия.
Особый интерес представляет наблюдаемая при остром отравлении  «бензинная» пневмония. Речь идет о случаях, когда бензин в жидком состоянии, обычно у водителей, при засасывании через шланг проникает в легкое и вызывает непосредственное поражение легочной ткани, чаще правого легкого. Эти случаи дают своеобразную клиническую картину, зависящую, по-видимому, от необычного пути проникновения яда. 

«Бензинная» пневмония
В первый же день, обычно через 3-6 часов после проникновения бензина в бронхолегочную систему, отмечается повышение температуры до 38-39°, появление резкой боли в боку, кашель.
На 2-й день - с кашлем начинает отделяться ржавая мокрота, дыхание становится поверхностным, учащенным (50-60 в минуту). Над пораженным участком легкого обнаруживается притупление, выслушивается бронхиальное дыхание и крепитирующие хрипы. 
Пульс обычно учащен (100-120 ударов в минуту), в крови - лейкоцитоз (12 000-15 000), ускорение СОЭ до 35-50 мм в час. 

При рентгеноскопии уже к концу первых суток, иногда на 2-й день, обнаруживается интенсивное затемнение, захватывающее большую или меньшую часть доли. 
Клиническая симптоматология в эти первые дни настолько напоминает крупозную пневмонию, и если не знать анамнеза, можно допустить диагностическую ошибку.

Особенности «бензинной» пневмонии:
  • высокая температура, а также явления в легких держатся значительно меньшее время -уже на 4-5-й день температура снижается, причем это падение происходит литически, 
  • общее состояние улучшается, 
  • боли в боку и одышка прекращаются, 
  • общеклинические симптомы сравнительно быстро исчезают. 
  • несколько дольше остаются изменения рентгенологические изменения. 
  • известны случаи перехода «бензинной» пневмонии в гангрену легкого с летальным исходом.

При проглатывании бензина появляются боли в животе, тошнота, рвота, возможно с кровью, в дальнейшем, по мере всасывания и проникновения в кровь (через слизистые оболочки) появляется желтушность кожных покровов, болезненность и увеличение печени, в моче определяется уробилин - развивается токсическая гепатопатия.

При вдыхании бензина с целью вызвать эйфорию и галлюцинации, быстро развивается привыкание. Бензиновая токсикомания обычно встречается среди подростков. 
Бензиновая токсикомания достаточно быстро ведёт к тяжёлым поражениям центральной нервной системы, психоорганическому синдрому, необратимому падению интеллекта и к инвалидизации.
Если длительно вдыхать пары бензина при его испарении в закрытом помещении без вентиляции, то можно потерять сознание, появляются тонические и клонические судороги, гемипарезы.


Хроническая интоксикация бензином
Хроническая интоксикация не дает четко очерченной клинической симптоматологии и характеризуется: 
  • различными функциональными расстройствами нервной системы:  
  • астеническим состоянием, 
  • сменой психической депрессии и возбуждения, истерическими реакциями. 
  • жалобами на головную боль, головокружение, общую слабость, вялость, расстройство сна. 
  • появляются катаральные симптомы
  • возможно развития анемии и хронических гепатитов.
  • у женщин нарушается менструальный цикл, у мужчин снижается потенция.
При длительной аппликации бензина могут наблюдаться явления раздражения кожи - дерматиты. Кожные заболевания от воздействия бензина могут наблюдаться при условиях длительного контакта с пропитанной бензином одеждой. 


Первая помощь пострадавшему при острой интоксикации
Больного нужно вывести или вынести из загазованного помещения на свежий воздух, обеспечить покой, дать теплое питье, активированный уголь - 20-30 таблеток, растительное масло - 50-70 грамм; по возможности, ингаляции кислородом.
Если бензин выпит, не стоит вызывать рвоту специально, так как рвотные массы, содержащие бензин, могут попасть в легкие и вызвать токсическую пневмонию. Желудок нужно промыть через зонд.
Если рвота самопроизвольна, можно дать выпить 2-3 стакана слабого раствора соды - 2 грамма на стакан воды (чайная ложка - 5 грамм).


При острых интоксикациях рекомендуется:
  • покой, тепло, 
  • кислородные ингаляции, 
  • внутривенные вливания глюкозы, сердечнососудистые средства, 
  • в тяжелых случаях - искусственное дыхание. 
При развитии «бензинной» пневмонии показаны обычно применяемые при соответствующих заболеваниях лечебные средства (антибиотики, сердечнососудистые препараты). 

При хронических интоксикациях:
  • общеукрепляющее лечение, 
  • физиотерапия (ванны, кислородная пена и др.)
  • санаторно-курортное лечение в средней полосе, на Черноморском побережье Крыма и Кавказа. 


Профилактика
  • герметизация производственных процессов 
  • усовершенствование вентиляции, 
  • борьба с высокой температурой производственной среды, 
  • применение шланговых противогазов при очистке цистерн, различных резервуаров, содержавших бензин. 
  • Необходимы систематические периодические медицинские осмотры - один раз в 2 года - с участием невропатолога и терапевта (обязательно исследование крови на гемоглобин, лейкоциты, РОЭ, общий анализ мочи). 
  • При наличии выраженных изменений со стороны нервной системы рекомендуется перевод на работу, исключающую контакт с токсическими веществами. 



Керосин — прозрачная бесцветная или желтоватая жидкость с синеватым отливом и характерным запахом. 

Применяется как топливо для реактивных двигателей, двигателей внутреннего сгорания и для бытовых нужд. 

Керосин менее токсичен, чем бензин, его смертельная доза при приеме внутрь составляет 300—500 мл, наркотическое и местнораздражающее действие слабее, чем у бензина. 

Керосиновые отравления происходят довольно часто, когда люди используют его в «лечебных» целях по совету какого-нибудь знакомого (так раньше его использовали для выведения вшей с головы). 

Клиника при  остром отравлении керосином 
При приеме внутрь в небольшом количестве наблюдаются:
- тошнота, отрыжка керосином, рвота
- боли в животе 
- кратковременная эйфория
- общая слабость
- головокружение 

При приеме внутрь в большом количестве:
  • быстро развиваются неукротимая рвота (рвотные массы и промывные воды, выдыхаемый воздух имеют запах керосина)
  • боли в животе
  • кома, могут быть зрительные и слуховые галлюцинации судороги
  • цианоз слизистых, конечностей
  • в легких на фоне жесткого дыхания выслушиваются сухие и влажные хрипы, нередко развивается пневмония, склонная к абсцедированию
  • смерть может наступить от острой сердечно-сосудистой недостаточности


При хроническом отравлении керосином как осложнение развивается бронхит и хронический воспалительный процесс в легких, которые могут привести к летальному исходу.


При остром отравлении керосином через рот рекомендуется: 
  • промывание желудка после предварительного введения 100 - 200 мл вазелинового или растительного масла
  • кислородная терапия
  • антибиотики (из группы пенициллинов)
  • глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон)
  • сердечно-сосудистые средства










Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.