Микозы. Часть 1. 

Профессиональный стандарт «Врач-дерматовенеролог» (утвержден Приказом Минтруда России № 142н от 14.03.2018 г.):
Трудовые действия: «… назначение лекарственных препаратов, медицинских изделий и лечебного питания пациентам в соответствии с действующими порядками оказания медицинской помощи, клиническими рекомендациями (протоколами лечения) по вопросам оказания медицинской помощи, с учетом стандартов медицинской помощи …»

Известные факты о грибах
Грибы – царство живой природы, объединяющее низших эукариотических организмов, сочетающих в себе признаки как растений, так и животных
•       Гетеротрофы: не способны синтезировать органические вещества из неорганических: питаются готовыми органическими веществами
•       Редуценты: расщепляют преимущественно мертвую органику до неорганических и примитивных органических соединений
•       Тип питания – осмотрофный (т.е всасывающий всей поверхностью тела мицелия)
•       Выделяют в окружающую среду (субстрат) ферменты (протеазы, липазы, гидролазы), выполняющие функцию пищеварительных ферментов
•       Гаустории – боковые ответвления гиф паразитических грибов проникают внутрь клеток хозяина

Микозы кистей, стоп и туловища – заболевания, вызываемые патогенными грибами, поражающими кожу и ее придатки.
Возбудители дермато-, онихо- и трихомикозов – патогенные грибы:
•       Грибы рода Trichophyton (Т. rubrum, T mentagrophytes var. Interdigitale et var. granulosum, Т. tonsurans, Т. violaceum, T. equinum, T. verrucosum, Т. schonleinii, Т. concentricum)
•       Epidermophyton floccosum
•       Грибы рода Microsporum
•       Грибы рода Candida

Микроспория – высококонтагиозная дерматофития, вызываемая грибами рода Microsporum
Трихофития – высококонтагиозная дерматофития кожи, волос и ногтей, вызываемая грибами рода Trichophyton
Кандидоз – инфекция, вызываемая условно-патогенными дрожжеподобными грибами рода Candida

Поверхностные микозы включают в себя грибковые поражения кожи (дерматомикозы), волос (трихомикозы) и ногтей (онихомикозы).
Глубокие (системные) микозы – редко встречающиеся грибковые поражения кожи, слизистых оболочек и внутренних органов, обычно склонные к хронизации и торпидные к проводимой терапии.

Пути заражения патогенными грибами:
•       при непосредственном контакте с больным человеком или животным
•       через обувь, одежду, предметы обихода (коврики в ванной, мочалки, маникюрные принадлежности и др.)
•       при посещении спортивных залов, бань, саун, бассейнов, пляжей

Экзогенные факторы риска развития микозов:
•       Нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи)
•       Трещины в межпальцевых складках, обусловленные потертостью, повышенной потливостью или сухостью кожи, плохим высушиванием после водных процедур
•       Травмы ногтей (неудобная обувь, занятия спортом, отвердевающие лаковые покрытия и т.д.)

Эндогенные факторы риска развития микозов:
•       Ортопедические проблемы: узость межпальцевых складок, плоскостопие и т.д.
•       Нарушения периферического кровообращения
•       Генодерматозы
•       Иммунодефицитные состояния
•       Дефицит витаминов, микроэлементов, белка и т.д.
•       Сахарный диабет и другие эндокринные заболевания
•       Заболевания крови
•       Использование антибактериальных, кортикостероидных и цитостатических препаратов

Эпидемиология дерматофитий:
•       Одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
•       Несколько чаще встречаются у мужчин
•       Чаще регистрируются у лиц старческого и пожилого возраста
•       Наиболее часто встречаются микозы стоп, реже – дерматофитии крупных складок, микозы гладкой кожи, конечностей (кроме стоп и кистей) и лица
•       Онихомикозы поражают примерно 10 % населения планеты и 80 % людей старше 70 лет

Клиническая классификация дерматофитий (в порядке убывания частоты встречаемости):
•       Микозы стоп (4 формы):
•       Сквамозная форма
•       Интертригинозная форма
•       Гиперкератотическая форма
•       Дисгидротическая форма
•       Дерматофитии крупных складок
•       Микозы гладкой кожи
•       Дерматофитии других локализаций:
•       Конечностей (кроме стоп и кистей)
•       Кистей
•       Лица

Клиническая классификация онихомикозов:
•       Дистальный (дистально-латеральный)
•       Проксимальный
•       Поверхностный (поверхностный белый)
•       Тотальный (ониходистрофический)


Клиническая классификация микроспории:
•       Поверхностная микроспория волосистой части головы
•       Поверхностная микроспория гладкой кожи:
•       с поражением пушковых волос
•       без поражения пушковых волос
•       Глубокая нагноительная микроспория


Клиническая классификация трихофитии:
•       Поверхностная трихофития:
•       гладкой кожи
•       волосистой части головы
•       Хроническая трихофития:
•       гладкой кожи
•       волосистой части головы
•       Инфильтративно-­нагноительная трихофития:
•       гладкой кожи
•       волосистой части головы

Ключевые выводы по разделу:
•       Дерматофитии – одни из наиболее распространённых заболеваний кожи и ее придатков (ногтей и волос)
•       Наиболее частый возбудитель дермато- и онихомикозов – патогенный гриб Trichophyton rubrum
•       Среди грибковых поражений кожи, волос и ногтей встречаются высококонтагиозные заболевания, такие как микроспория и трихофития
•       К развитию дерматофитий предрасполагают различные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие нарушению барьерной функции кожи
•       В клинической практике дерматофитии подразделяют по этиологии, локализации и течению

Микозы. Часть 1. 

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.