Микозы. Часть 3
Оптимальная тактика диагностики и лечения
Диагностика, лечение и профилактика грибковых инфекций кожи, волос и ногтей:
• Диагностика и дифференциальная диагностика дермато- и онихомикозов
• Лечение дермато- и онихомикозов
• Профилактика грибковых заболеваний
Диагностика дерматофитий
• Жалобы, анамнез и физикальное обследование: при большинстве нозологий - наличие воспалительных пятен с четкими границами и шелушением в центре, диссеминация высыпаний, зуд
• Лабораторная диагностика: микроскопия, культуральное исследование и методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) соскоба чешуек с очагов поражения на коже, пораженных волос и ногтевых пластин
• При назначении системных антимикотиков - биохимическое исследование сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы
• При резистентных к терапии формах онихомикоза - ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких сосудов.
Дифференциальная диагностика микозов стоп:
• Сквамозной и гиперкератотической форм: с ксерозом кожи, ихтиозами, сухой экземой, кератодермиями, ладонно-подошвенным псориазом
• Интертригинозной формы: с эритематозными опрелостями, интертригинозной стрептодермией
• Дисгидротической формы: с дисгидротической экземой, мозолями, буллезным эпидермолизом
Дифференциальная диагностика дерматофитии крупных складок:
• С эритематозной опрелостью
• С разноцветным лишаем
• С эритразмой
• С ограниченным нейродермитом
• С экссудативным псориазом
• С хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли
Дифференциальная диагностика дерматофитии гладкой кожи:
• С розовым лишаем Жибера
• С монетовидной экземой и экзематидами
• С простым и аллергическим контактным дерматитом
• С атопическим дерматитом
• С острой диффузной формой стрептодермии
• Со стафилококковым фолликулитом
• С бляшечным псориазом
• С поверхностной формой базально-клеточного рака кожи
• И др.
Дифференциальная диагностика микозов кистей:
• С простым и аллергическим контактным дерматитом
• С сухой и дисгидротической экземой
• С атопическим дерматитом
• С кератодермиями
• С ладонно-подошвенным псориазом
• И др.
Дифференциальная диагностика дерматофитии конечностей, кроме стоп и кистей:
• С монетовидной и варикозной экземой
• С контактным дерматитом
• С болезнью Шамберга
• С псориазом
• И др
Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи лица:
• С контактным дерматитом
• С себорейным дерматитом
• С розацеа
• С дискоидной красной волчанкой
• С периоральным дерматитом
• С непаразитарным сикозом
• С акне
• И др.
Дифференциальная диагностика онихомикозов:
• С травматическими и артифициальными повреждениями ногтей (посттравматическая ониходистофия, онихофагия, онихотилломания, подногтевая гематома и т.д.)
• С поражениями ногтей при заболеваниях кожи (псориаз, красный плоский лишай, экзема, ихтиоз и т.д.)
• С изменениями ногтей при соматических заболеваниях
• С новообразованиями (акральная меланома, подногтевая фиброма, бородавки и пр.).
• С врожденными аномалиями
• И др.
Дифференциальная диагностика первичных пятен разноцветного лишая:
• С розовым лишаем Жибера
• С сифилитической розеолой
• С кофейными пятнами
• С лентиго
• С поствоспалительной пигментацией
• С эритразмой
• И др.
Дифференциальная диагностика вторичных гипопигментированных пятен разноцветного лишая:
• С витилиго
• С сифилитической лейкодермой
• С поствоспалительной гипопигментацией
• Со склероатрофическим лихеном
• С атрофическими рубцами
• И др.
Диагностика микроспории
Жалобы и анамнез:
• При поражении волосистой части головы: зуд, обламывание волос, шелушение
• При поражении гладкой кожи: зуд, покраснение, отечность, шелушение
• Инфильтративная форма: зуд, покраснение, отечность, шелушение, обламывание волос
• Инфильтративно-нагноительная форма: зуд, обламывание волос, шелушение, отделяемое желтого цвета, корки, недомогание, головные боли, лихорадочное состояние
• Экссудативная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, пузырьки, чешуйки и корки
• Трихофитоидная форма: зуд, шелушение, обламывание волос, облысение
• Себорейная форма: зуд, обламывание волос, шелушение с чешуйками желтого цвета
Лабораторная и инструментальная диагностика (уровень убедительности рекомендаций D):
• микроскопические исследования на грибы (не менее 4-х раз)
• осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5-и раз)
• культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий
При назначении системных антимикотиков:
• общий анализ крови (1 раз в 10 дней)
• общий анализ мочи (1 раз в 10 дней)
• биохимическое исследование сыворотки крови (AЛT, AСT, билирубин общий) – до начала лечения и через 3-4 недели
Диагностика трихофитии
Жалобы и анамнез:
• Поверхностная антропонозная трихофития волосистой кожи головы: зуд, обламывание волос, шелушение
• Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд незначительный, покраснение, по краю пузырьки и корочки, отечность, шелушение
• Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи головы: шелушение, обламывание волос на уровне кожи
• Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд, пятна с синюшным оттенком, шелушение
• Инфильтративная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, гнойно-кровянистые корки
• Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы: болезненность, покраснение с синюшным оттенком, гнойно-кровянистые корки
• Нагноительная трихофития гладкой кожи: болезненность, покраснение, отек
Лабораторная и инструментальная диагностика (уровень убедительности рекомендаций D):
• микроскопические исследования на грибы (не менее 4-х раз)
• культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий
При назначении системных антимикотиков:
• общий анализ крови (1 раз в 10 дней)
• общий анализ мочи (1 раз в 10 дней)
• биохимическое исследование сыворотки крови (AЛT, AСT, билирубин общий) – до начала лечения и через 3-4 недели
Дифференциальная диагностика микроспории и трихофитии гладкой кожи:
• С другими дерматомикозами
• С монетовидной экземой
• С розовым лишаем Жибера
• С контактным дерматитом
• И др.
Дифференциальная диагностика микроспории и трихофитии волосистой части головы:
• С себорейным дерматитом
• С ограниченным нейродермитом
• С псориазом
• С очаговой алопецией
• С сифилитической алопецией
• С трихотилломанией
• И др.
Диагностика урогенитального кандидоза (УГК)
Субъективные симптомы у женщин:
• белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией
• зуд, жжение кожи и слизистых оболочек аногенитальной области
• дискомфорт в области наружных половых органов
• болезненность во время половых контактов (диспареуния)
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)
Дифференциальная диагностика кандидозного вульвовагинита:
• С бактериальным вагинозом
• С трихомонадным кольпитом
• С аллергическим кольпитом
• И др.
Диагностика урогенитального кандидоза (УГК)
Субъективные симптомы у мужчин:
• покраснение и отечность в области головки полового члена
• зуд, жжение в области головки полового члена
• высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом
• дискомфорт в области наружных половых органов
• диспареуния (болезненность во время половых контактов)
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании)
Дифференциальная диагностика кандидозного баланопостита:
• С контактным и аллергическим баланопоститом
• С анаэробным баланопоститом
• С трихомонадным баланопоститом
• С хламидийным баланопоститом
• С генитальным герпесом
• С проявлениями сифилиса
• С эритроплазией Кейра
• И др.
Лабораторная диагностика УГК (уровень убедительности рекомендаций D):
• микроскопический метод (исследование препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10% раствора КОН): чувствительность 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) – 100%
• культуральный метод (с видовой идентификацией возбудителя): показано при отрицательном результате микроскопии на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения
• молекулярно-биологические методы (ПЦР): как и в случае с культуральным исследованием, видовая идентификация возбудителя целесообразна в связи с устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам
Консультации специалистов при УГК (уровень убедительности рекомендаций D):
консультация акушера-гинеколога показана:
• при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза,
• при ведении беременных, больных урогенитальным кандидозом
консультация эндокринолога показана:
• при частых рецидивах урогенитального кандидоза после лечения
Дифференциальная диагностика кандидозного стоматита:
• С герпетическим стоматитом
• С ожогом слизистой
• С афтозным стоматитом
• С проявлениями I и II сифилиса
• С синдромом Стивенса-Джонсона
• С красным плоским лишаем
• С лейкоплакией
• С вульгарной пузырчаткой
• И др.
Дифференциальная диагностика кандидозного хейлита:
• Со стрептококковым ангулярным хейлитом
• С лабиальным герпесом
• С проявлениями I и II сифилиса
• С хейлофагией
• И др.
Дифференциальная диагностика кандидозного интертриго:
• С эпидермофитией и руброфитией
• С эритематозной опрелостью
• С пеленочным дерматитом
• С экссудативным псориазом
• С ограниченным нейродермитом
• С хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли
• И др
Дифференциальная диагностика кандидозных паронихий:
• Со стрептококковым панарицием
• С дактилофагией
• С псориазом
• С шанкром-панарицием
• И др.
Лечение дерматофитий – консервативное:
• Местное
• Системное
• Комбинированное
Цели лечения:
• Клиническое излечение
• Отрицательные результаты микроскопического исследования
Единственный подход к лечению – этиотропный
Местное лечение дерматофитий
Преимущества:
• Высокие концентрации антимикотиков в очагах поражения
• Минимальный риск системной абсорбции
Недостаток:
• Нет гарантии поступления антимикотиков в матрикс ногтя и в ногтевое ложе
Системное лечение дерматофитий
Преимущества:
• Гарантирует поступление антимикотиков в очаги поражения
• Делает возможным накопление антимикотика в тканях
Недостатки:
• Риск общих побочных действий и интоксикации
• Риск лекарственных взаимодействий
Комплексное лечение дерматофитий
• Обеспечивает синергизм действия антимикотиков
• Позволяет снизить курсовую дозу системного антимикотика
Лечение микозов гладкой кожи, стоп, кистей и других локализаций – антимикотики наружно:
Производные имидазола (уровень убедительности рекомендаций В):
• клотримазол, мазь, крем, раствор * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• миконазол, крем * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• кетоконазол, крем, мазь * 1-2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• сертаконазол, крем * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• эконазол, крем * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• изоконазол, крем * 1–2 р/сут. в течение 4-х недель
• оксиконазол, крем * 1–2 рсут. в течение 4-х недель
• бифоназол, крем * 1-2 р/сут. в течение 5-и недель
Аллиламины (уровень убедительности рекомендаций В):
• тербинафин, спрей, дермгель * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• тербинафин, раствор * однократно на обе стопы на 24 часа
• нафтифин, крем, раствор * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
Препараты разных групп:
• циклопирокс, крем * 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (В)
• ундециленовая кислота + ундециленат цинка, мазь * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений (С)
Лечение микозов гладкой кожи, стоп, кистей и др. локализаций
При значительном гиперкератозе – начинать с отслойки рогового слоя эпидермиса:
• бифоназол * 1 р/сут. в течение 3-х – 4-х сут. (В)
При острых воспалительных явлениях сначала применять:
• ихтиол, раствор 5-10% в виде примочек * 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней (D)
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% * 1-2 р/сут. в течение 1-2 дней (D)
• фукорцин, раствор * 1-2 р/сут. в течение 2-3 дней с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства (D)
• миконазол + мазипредон * 2 р/сут. в течение 7-10 дней (В)
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат * 2 р/сут. в течение 7-10 дней (В)
• клотримазол + бетаметазон, крем * 2 р/сут. наружно в течение 7-10 дней (В)
При выраженном мокнутии и присоединении вторичной инфекции -противовоспалительные растворы в качестве «примочек» и комбинированные антибактериальные препараты:
• ихтиол, раствор 5-10% в виде примочек * 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней (D)
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем * 2 раза в сутки в течение 3-5 дней (В)
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем * 2 раза в сутки в течение 3–5 дней (В)
Лечение микозов гладкой кожи, стоп, кистей и др. локализаций. При неэффективности наружного лечения – системная антимикотическая терапия перорально:
• итраконазол 200 мг в сутки после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки после еды в течение 1-2 недель (А)
• тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды в течение 3-4 недель (А)
• флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3-4 недель (В)
При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде – антигистаминные препараты перорально:
• хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г * 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней (D)
• клемастин 0,001 г * 2 раза в сутки в течение 10-15 дней (D)
• мебгидролин 0,1 г * 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней (D)
Лечение онихомикозов стоп и кистей
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины – наружные противогрибковые препараты и ногтевые чистки (с применением кератолитических средств или скалера):
Кератолические средства:
• бифоназол (мазь) * 1 р/сут. до полного удаления инфицированных участков ногтей (D)
На очищенное ногтевое ложе наносить один из препаратов:
Производные имидазола:
• клотримазол (раствор, крем), кетоконазол (крем) * 2 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
• бифоназол (раствор, крем), оксиконазол (крем) * 1 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
Аллиламины:
• нафтифин (раствор, крем), тербинафин (крем) * 2 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
Препараты других групп:
• циклопирокс (раствор, крем) * 2 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
• аморолфин, лак для ногтей 5% * 1-2 р/нед. в течение 6–8 мес. при онихомикозах кистей и в течение 9–12 мес. при онихомикозах стоп (А)
• циклопироксоламин, лак для ногтей 8% * ч/д в течение 1-ого мес., * 2 р/нед. – в течение 2-ого месяца, далее * 1 р/нед. – до отрастания здоровых ногтей (не менее 6 месяцев) (С)
При тотальном поражении ногтей - системные антимикотики перорально:
Аллиламины:
• тербинафин-250 мг * 1 р/сут. после еды в течение 3-х мес. при онихомикозе кистей и в течение 4-х мес. при онихомикозе стоп (А)
Производные имидазола:
• итраконазол-200 мг * 2 р/сут. после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели; повторять в течение 3-х мес. при онихомикозе кистей и в течение 4-х мес. при онихомикозе стоп (А)
• флуконазол-150 мг * 1 р/нед. после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х мес.) (при онихомикозах без поражения матрикса) (В)
• кетоконазол-400 мг * 1 р/сут. в первый день терапии, далее – 200 мг * 1 р/сут. после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х мес.)
Препарат выбора при лечении онихомикозов у детей - тербинафин перорально
в течение 2-х – 3-х мес. при онихомикозах кистей и в течение 3-х – 4-х мес. при онихомикозах стоп:
• детям с массой тела более 40 кг – по 250 мг * 1 раз в сутки после еды
• детям с массой тела от 20 до 40 кг – по 125 мг в сутки после еды
• детям с массой тела менее 20 кг – по 62,5 мг в сутки после еды
Общее лечение микроспории и трихофитии - антимикотики перорально:
• гризеофульвин по 12,5 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема (детям - 21-22 мг/кг массы тела в сутки) (но не более 1 г в сутки) с чайной ложкой растительного масла ежедневно до 2-ого отрицательного микроскопического исследования на грибы (3-4 недели), затем через день в течение 2-х недель и 1 раз в 3 дня в течение 2-х недель (В)
• тербинафин (при трихофитии – только детям) по 250 мг * 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 3-4 месяцев (детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки, от 20 до 40 кг - 125 мг * 1 раз в сутки, <20 кг - 62,5 мг * 1 раз в сутки ежедневно в течение 5–6 недель) (А)
• итраконазол (при трихофитии – только детям) по 200 мг (детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг/кг массы тела) * 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 4–6 недель (С
Наружное лечение микроспории и трихофитии:
• циклопирокс, крем * 2 р/сут. – 4–6 недель (В)
• кетоконазол, крем, мазь * 1-2 р/сут. – 4–6 недель (В)
• изоконазол, крем * 1 р/сут. – 4–6 недель (D)
• бифоназол, крем * 1 р/сут. – 4–6 недель (D)
• серно (10%)-салициловая (3 %) (при микроспории) или серная 10 % (при трихофитии) мазь вечером + 3% спиртовая настойка йода утром (D)
• серно (5%) - дегтярная (10%) мазь вечером (D)
Наружное лечение микроспории и трихофитии при инфильтративно-нагноительных формах
Первоначально - антисептические и противовоспалительные примочки и мази:
• ихтиол, мазь 10% * 2–3 раза в сутки в течение 2–3 дней (D)
• калия перманганат, раствор 1:6000 * 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней (D)
• этакридин, раствор 1:1000 * 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней (D)
• фурацилин, раствор 1:5000 * 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней (D)
Затем лечение продолжают как при других формах заболеваний
Лечение микроспории и трихофитии
Особые указания:
• Лечение считается законченным при 3-х отрицательных результатах микроскопического исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней
• Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминесцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения)
• Nota bene! Во время беременности и лактации применение системных антимикотиков противопоказано!
Лечение урогенитального кандидоза у женщин
Местное лечение:
Производные имидазола:
• клотримазол: по 1 вагинальной таблетке 200 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 3-х дней; или 100 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 7-и дней; или крем 1% - 5 г * 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней (А)
• миконазол (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (В)
• бутоконазол, 2% крем - 5 г однократно перед сном (В)
• итраконазол (вагинальные таблетки)-200 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение10 дней (С)
Препараты других групп:
• натамицин (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в сутки в течение 6 дней (В)
Системная терапия – производные имидазола перорально:
• флуконазол-150 мг однократно (А)
• итраконазол по 200 мг * 1 раз в день в течение 3-х дней (А)
При выраженных объективных симптомах кандидозного вульвовагинита рекомендуется:
• увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней
• или увеличение дозы флуконазола: по 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа
Лечение хронического рецидивирующего УГК у женщин
1-ый этап – купирование рецидива:
При хроническом рецидивирующем УГК, вызванном чувствительными к азолам Candida:
• производные имидазола для местного применения по обычным схемам - курсом до 14 дней или
• флуконазол по 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С)
При выявлении Сandida non-albicans:
• натамицин (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в сутки в течение 6-12 дней (С)
2-ой этап – поддерживающая терапия (в течение 6 мес.):
• натамицин (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в неделю (С)
• клотримазол (вагинальные таблетки)-500 мг * 1 раз в неделю (С)
• флуконазол-150 мг * перорально 1 раз в неделю (С)
Особые указания:
При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4-х раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода
• Если рецидивы развивались более 4-х раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии
• При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения
• При УГК, резистентном к стандартной терапии, и при рецидивирующем УГК рекомендуется видовая идентификация Candida, определение чувствительности грибов к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение предрасполагающих факторов
Лечение УГК у беременных:
• натамицин (вагинальные суппозитории-100 мг) * 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-ого триместра беременности) (С)
• клотримазол (вагинальные таблетки)-100 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-ого триместра беременности) (С)
• клотримазол, крем 1%, по 5 г * 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С)
Лечение УГК у детей:
• флуконазол по 2 мг/кг массы тела перорально — суточная доза внутрь однократно (С)
Лечение УГК у мужчин
Системная терапия:
• флуконазол-150 мг однократно (В)
• итраконазол -200 мг перорально * 1 раз в сутки в течение 3-х дней (D)
Местная терапия:
• натамицин, 2% крем * 1-2 раза в сутки в течение 7 дней (D)
• клотримазол, 1% крем * 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D)
Лечение урогенитального кандидоза
Особые указания:
• Излеченность урогенитального кандидоза устанавливается на основании микроскопического и микробиологического методов
• Контрольное обследование проводится через 14 дней после окончания лечения
• При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат
• Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности
Профилактика микозов стоп, кистей и туловища
Первичная:
• уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей;
• адекватная коррекция плоскостопия и других ортопедических проблем
• устранение гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%)
Вторичная:
• дезинфекция обуви, перчаток * 1 раз в месяц до полного излечения (ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей или хлоргексидина биглюконата раствор 1%) (С)
Профилактика микроспории и трихофитии
Включает санитарно-гигиенические мероприятия (личная гигиена) и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция)
• Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях
• Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санпропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.
• В первые 3 дня после выявления больного в ДОУ, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и др. организованных коллективах их медицинским персоналом проводится осмотр контактных
• До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в ДОУ или школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения; больному запрещается посещение бани и бассейна
• Диспансерное наблюдение после выздоровления проводится в течение 21 дня с обязательными осмотрами кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминесцентной лампы * 1-2 раза в неделю
Профилактика урогенитального кандидоза - соблюдение правил личной и половой гигиены:
Полезная информация для пациентов с микозами стоп, кистей и туловища
Полезная информация для пациентов с микроспорией и трихофитией
Ключевые выводы по разделу:
• Диагностика дерматофитий основывается на анамнестических, клинических данных и результатах лабораторного обследования на грибы
• Основа лечения неосложненных форм большинства дерматофитий – наружная терапия
• Комбинация системной и местной терапии при тяжёлых поражениях ногтей, микроспории, трихофитии обеспечивает большую эффективность лечения
• Важная роль в профилактике дерматофитий принадлежит личной гигиене
• Диагностика и дифференциальная диагностика дермато- и онихомикозов
• Лечение дермато- и онихомикозов
• Профилактика грибковых заболеваний
Диагностика дерматофитий
• Жалобы, анамнез и физикальное обследование: при большинстве нозологий - наличие воспалительных пятен с четкими границами и шелушением в центре, диссеминация высыпаний, зуд
• Лабораторная диагностика: микроскопия, культуральное исследование и методы амплификации нуклеиновых кислот (ПЦР) соскоба чешуек с очагов поражения на коже, пораженных волос и ногтевых пластин
• При назначении системных антимикотиков - биохимическое исследование сыворотки крови для определения уровня билирубина, АСТ, АЛТ, ГГТ, щелочной фосфатазы, глюкозы
• При резистентных к терапии формах онихомикоза - ультразвуковое исследование поверхностных и глубоких сосудов.
Дифференциальная диагностика микозов стоп:
• Сквамозной и гиперкератотической форм: с ксерозом кожи, ихтиозами, сухой экземой, кератодермиями, ладонно-подошвенным псориазом
• Интертригинозной формы: с эритематозными опрелостями, интертригинозной стрептодермией
• Дисгидротической формы: с дисгидротической экземой, мозолями, буллезным эпидермолизом
Дифференциальная диагностика дерматофитии крупных складок:
• С эритематозной опрелостью
• С разноцветным лишаем
• С эритразмой
• С ограниченным нейродермитом
• С экссудативным псориазом
• С хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли
Дифференциальная диагностика дерматофитии гладкой кожи:
• С розовым лишаем Жибера
• С монетовидной экземой и экзематидами
• С простым и аллергическим контактным дерматитом
• С атопическим дерматитом
• С острой диффузной формой стрептодермии
• Со стафилококковым фолликулитом
• С бляшечным псориазом
• С поверхностной формой базально-клеточного рака кожи
• И др.
Дифференциальная диагностика микозов кистей:
• С простым и аллергическим контактным дерматитом
• С сухой и дисгидротической экземой
• С атопическим дерматитом
• С кератодермиями
• С ладонно-подошвенным псориазом
• И др.
Дифференциальная диагностика дерматофитии конечностей, кроме стоп и кистей:
• С монетовидной и варикозной экземой
• С контактным дерматитом
• С болезнью Шамберга
• С псориазом
• И др
Дифференциальная диагностика дерматофитии кожи лица:
• С контактным дерматитом
• С себорейным дерматитом
• С розацеа
• С дискоидной красной волчанкой
• С периоральным дерматитом
• С непаразитарным сикозом
• С акне
• И др.
Дифференциальная диагностика онихомикозов:
• С травматическими и артифициальными повреждениями ногтей (посттравматическая ониходистофия, онихофагия, онихотилломания, подногтевая гематома и т.д.)
• С поражениями ногтей при заболеваниях кожи (псориаз, красный плоский лишай, экзема, ихтиоз и т.д.)
• С изменениями ногтей при соматических заболеваниях
• С новообразованиями (акральная меланома, подногтевая фиброма, бородавки и пр.).
• С врожденными аномалиями
• И др.
Дифференциальная диагностика первичных пятен разноцветного лишая:
• С розовым лишаем Жибера
• С сифилитической розеолой
• С кофейными пятнами
• С лентиго
• С поствоспалительной пигментацией
• С эритразмой
• И др.
Дифференциальная диагностика вторичных гипопигментированных пятен разноцветного лишая:
• С витилиго
• С сифилитической лейкодермой
• С поствоспалительной гипопигментацией
• Со склероатрофическим лихеном
• С атрофическими рубцами
• И др.
Диагностика микроспории
Жалобы и анамнез:
• При поражении волосистой части головы: зуд, обламывание волос, шелушение
• При поражении гладкой кожи: зуд, покраснение, отечность, шелушение
• Инфильтративная форма: зуд, покраснение, отечность, шелушение, обламывание волос
• Инфильтративно-нагноительная форма: зуд, обламывание волос, шелушение, отделяемое желтого цвета, корки, недомогание, головные боли, лихорадочное состояние
• Экссудативная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, пузырьки, чешуйки и корки
• Трихофитоидная форма: зуд, шелушение, обламывание волос, облысение
• Себорейная форма: зуд, обламывание волос, шелушение с чешуйками желтого цвета
Лабораторная и инструментальная диагностика (уровень убедительности рекомендаций D):
• микроскопические исследования на грибы (не менее 4-х раз)
• осмотр под люминесцентным фильтром (лампой Вуда) (не менее 5-и раз)
• культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий
При назначении системных антимикотиков:
• общий анализ крови (1 раз в 10 дней)
• общий анализ мочи (1 раз в 10 дней)
• биохимическое исследование сыворотки крови (AЛT, AСT, билирубин общий) – до начала лечения и через 3-4 недели
Диагностика трихофитии
Жалобы и анамнез:
• Поверхностная антропонозная трихофития волосистой кожи головы: зуд, обламывание волос, шелушение
• Поверхностная антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд незначительный, покраснение, по краю пузырьки и корочки, отечность, шелушение
• Хроническая антропонозная трихофития волосистой кожи головы: шелушение, обламывание волос на уровне кожи
• Хроническая антропонозная трихофития гладкой кожи: зуд, пятна с синюшным оттенком, шелушение
• Инфильтративная форма: зуд, покраснение, обламывание волос, отек, гнойно-кровянистые корки
• Нагноительная форма трихофитии волосистой кожи головы: болезненность, покраснение с синюшным оттенком, гнойно-кровянистые корки
• Нагноительная трихофития гладкой кожи: болезненность, покраснение, отек
Лабораторная и инструментальная диагностика (уровень убедительности рекомендаций D):
• микроскопические исследования на грибы (не менее 4-х раз)
• культуральное исследование для идентификации вида возбудителя с целью правильного проведения противоэпидемических мероприятий
При назначении системных антимикотиков:
• общий анализ крови (1 раз в 10 дней)
• общий анализ мочи (1 раз в 10 дней)
• биохимическое исследование сыворотки крови (AЛT, AСT, билирубин общий) – до начала лечения и через 3-4 недели
Дифференциальная диагностика микроспории и трихофитии гладкой кожи:
• С другими дерматомикозами
• С монетовидной экземой
• С розовым лишаем Жибера
• С контактным дерматитом
• И др.
Дифференциальная диагностика микроспории и трихофитии волосистой части головы:
• С себорейным дерматитом
• С ограниченным нейродермитом
• С псориазом
• С очаговой алопецией
• С сифилитической алопецией
• С трихотилломанией
• И др.
Диагностика урогенитального кандидоза (УГК)
Субъективные симптомы у женщин:
• белые или желтовато-белые творожистые, густые или сливкообразные выделения из половых путей, как правило, усиливающиеся перед менструацией
• зуд, жжение кожи и слизистых оболочек аногенитальной области
• дискомфорт в области наружных половых органов
• болезненность во время половых контактов (диспареуния)
• зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании (дизурия)
Дифференциальная диагностика кандидозного вульвовагинита:
• С бактериальным вагинозом
• С трихомонадным кольпитом
• С аллергическим кольпитом
• И др.
Диагностика урогенитального кандидоза (УГК)
Субъективные симптомы у мужчин:
• покраснение и отечность в области головки полового члена
• зуд, жжение в области головки полового члена
• высыпания в области головки полового члена, нередко покрытые белым налетом
• дискомфорт в области наружных половых органов
• диспареуния (болезненность во время половых контактов)
• дизурия (зуд, жжение, болезненность при мочеиспускании)
Дифференциальная диагностика кандидозного баланопостита:
• С контактным и аллергическим баланопоститом
• С анаэробным баланопоститом
• С трихомонадным баланопоститом
• С хламидийным баланопоститом
• С генитальным герпесом
• С проявлениями сифилиса
• С эритроплазией Кейра
• И др.
Лабораторная диагностика УГК (уровень убедительности рекомендаций D):
• микроскопический метод (исследование препаратов, окрашенных метиленовым синим по Граму, нативных препаратов и препаратов с добавлением 10% раствора КОН): чувствительность 65-85%, специфичность (при наличии клинических проявлений) – 100%
• культуральный метод (с видовой идентификацией возбудителя): показано при отрицательном результате микроскопии на фоне клинических проявлений заболевания, при рецидивирующем течении УГК с целью определения тактики лечения
• молекулярно-биологические методы (ПЦР): как и в случае с культуральным исследованием, видовая идентификация возбудителя целесообразна в связи с устойчивостью некоторых видов Саndidа к антимикотическим препаратам
Консультации специалистов при УГК (уровень убедительности рекомендаций D):
консультация акушера-гинеколога показана:
• при вовлечении в воспалительный процесс органов малого таза,
• при ведении беременных, больных урогенитальным кандидозом
консультация эндокринолога показана:
• при частых рецидивах урогенитального кандидоза после лечения
Дифференциальная диагностика кандидозного стоматита:
• С герпетическим стоматитом
• С ожогом слизистой
• С афтозным стоматитом
• С проявлениями I и II сифилиса
• С синдромом Стивенса-Джонсона
• С красным плоским лишаем
• С лейкоплакией
• С вульгарной пузырчаткой
• И др.
Дифференциальная диагностика кандидозного хейлита:
• Со стрептококковым ангулярным хейлитом
• С лабиальным герпесом
• С проявлениями I и II сифилиса
• С хейлофагией
• И др.
Дифференциальная диагностика кандидозного интертриго:
• С эпидермофитией и руброфитией
• С эритематозной опрелостью
• С пеленочным дерматитом
• С экссудативным псориазом
• С ограниченным нейродермитом
• С хронической доброкачественной семейной пузырчаткой Гужеро-Хейли-Хейли
• И др
Дифференциальная диагностика кандидозных паронихий:
• Со стрептококковым панарицием
• С дактилофагией
• С псориазом
• С шанкром-панарицием
• И др.
Лечение дерматофитий – консервативное:
• Местное
• Системное
• Комбинированное
Цели лечения:
• Клиническое излечение
• Отрицательные результаты микроскопического исследования
Единственный подход к лечению – этиотропный
Местное лечение дерматофитий
Преимущества:
• Высокие концентрации антимикотиков в очагах поражения
• Минимальный риск системной абсорбции
Недостаток:
• Нет гарантии поступления антимикотиков в матрикс ногтя и в ногтевое ложе
Системное лечение дерматофитий
Преимущества:
• Гарантирует поступление антимикотиков в очаги поражения
• Делает возможным накопление антимикотика в тканях
Недостатки:
• Риск общих побочных действий и интоксикации
• Риск лекарственных взаимодействий
Комплексное лечение дерматофитий
• Обеспечивает синергизм действия антимикотиков
• Позволяет снизить курсовую дозу системного антимикотика
Лечение микозов гладкой кожи, стоп, кистей и других локализаций – антимикотики наружно:
Производные имидазола (уровень убедительности рекомендаций В):
• клотримазол, мазь, крем, раствор * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• миконазол, крем * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• кетоконазол, крем, мазь * 1-2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• сертаконазол, крем * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• эконазол, крем * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• изоконазол, крем * 1–2 р/сут. в течение 4-х недель
• оксиконазол, крем * 1–2 рсут. в течение 4-х недель
• бифоназол, крем * 1-2 р/сут. в течение 5-и недель
Аллиламины (уровень убедительности рекомендаций В):
• тербинафин, спрей, дермгель * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
• тербинафин, раствор * однократно на обе стопы на 24 часа
• нафтифин, крем, раствор * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений
Препараты разных групп:
• циклопирокс, крем * 2 раза в сутки до разрешения клинических проявлений (В)
• ундециленовая кислота + ундециленат цинка, мазь * 2 р/сут. до разрешения клинических проявлений (С)
Лечение микозов гладкой кожи, стоп, кистей и др. локализаций
При значительном гиперкератозе – начинать с отслойки рогового слоя эпидермиса:
• бифоназол * 1 р/сут. в течение 3-х – 4-х сут. (В)
При острых воспалительных явлениях сначала применять:
• ихтиол, раствор 5-10% в виде примочек * 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней (D)
• бриллиантовый зеленый, водный раствор 1% * 1-2 р/сут. в течение 1-2 дней (D)
• фукорцин, раствор * 1-2 р/сут. в течение 2-3 дней с последующим назначением паст и мазей, содержащих противогрибковые и глюкокортикостероидные лекарственные средства (D)
• миконазол + мазипредон * 2 р/сут. в течение 7-10 дней (В)
• изоконазол нитрат + дифлукортолон валерат * 2 р/сут. в течение 7-10 дней (В)
• клотримазол + бетаметазон, крем * 2 р/сут. наружно в течение 7-10 дней (В)
При выраженном мокнутии и присоединении вторичной инфекции -противовоспалительные растворы в качестве «примочек» и комбинированные антибактериальные препараты:
• ихтиол, раствор 5-10% в виде примочек * 2–3 раза в сутки в течение 1-2 дней (D)
• натамицин + неомицин + гидрокортизон, крем * 2 раза в сутки в течение 3-5 дней (В)
• бетаметазон дипропионат + гентамицина сульфат + клотримазол, мазь, крем * 2 раза в сутки в течение 3–5 дней (В)
Лечение микозов гладкой кожи, стоп, кистей и др. локализаций. При неэффективности наружного лечения – системная антимикотическая терапия перорально:
• итраконазол 200 мг в сутки после еды в течение 7 дней, затем 100 мг в сутки после еды в течение 1-2 недель (А)
• тербинафин 250 мг в сутки перорально после еды в течение 3-4 недель (А)
• флуконазол 150 мг перорально после еды 1 раз в неделю не менее 3-4 недель (В)
При острых воспалительных явлениях (мокнутие, наличие пузырей) и выраженном зуде – антигистаминные препараты перорально:
• хлоропирамина гидрохлорид 0,025 г * 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней (D)
• клемастин 0,001 г * 2 раза в сутки в течение 10-15 дней (D)
• мебгидролин 0,1 г * 2-3 раза в сутки в течение 10-15 дней (D)
Лечение онихомикозов стоп и кистей
При поражении единичных ногтевых пластин с дистального или боковых краев на 1/3–1/2 пластины – наружные противогрибковые препараты и ногтевые чистки (с применением кератолитических средств или скалера):
Кератолические средства:
• бифоназол (мазь) * 1 р/сут. до полного удаления инфицированных участков ногтей (D)
На очищенное ногтевое ложе наносить один из препаратов:
Производные имидазола:
• клотримазол (раствор, крем), кетоконазол (крем) * 2 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
• бифоназол (раствор, крем), оксиконазол (крем) * 1 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
Аллиламины:
• нафтифин (раствор, крем), тербинафин (крем) * 2 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
Препараты других групп:
• циклопирокс (раствор, крем) * 2 р/сут. до отрастания здоровых ногтей (С)
• аморолфин, лак для ногтей 5% * 1-2 р/нед. в течение 6–8 мес. при онихомикозах кистей и в течение 9–12 мес. при онихомикозах стоп (А)
• циклопироксоламин, лак для ногтей 8% * ч/д в течение 1-ого мес., * 2 р/нед. – в течение 2-ого месяца, далее * 1 р/нед. – до отрастания здоровых ногтей (не менее 6 месяцев) (С)
При тотальном поражении ногтей - системные антимикотики перорально:
Аллиламины:
• тербинафин-250 мг * 1 р/сут. после еды в течение 3-х мес. при онихомикозе кистей и в течение 4-х мес. при онихомикозе стоп (А)
Производные имидазола:
• итраконазол-200 мг * 2 р/сут. после еды в течение 7 дней, повторный курс – через 3 недели; повторять в течение 3-х мес. при онихомикозе кистей и в течение 4-х мес. при онихомикозе стоп (А)
• флуконазол-150 мг * 1 р/нед. после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х мес.) (при онихомикозах без поражения матрикса) (В)
• кетоконазол-400 мг * 1 р/сут. в первый день терапии, далее – 200 мг * 1 р/сут. после еды до полного отрастания здоровых ногтей (не более 4-х мес.)
Препарат выбора при лечении онихомикозов у детей - тербинафин перорально
в течение 2-х – 3-х мес. при онихомикозах кистей и в течение 3-х – 4-х мес. при онихомикозах стоп:
• детям с массой тела более 40 кг – по 250 мг * 1 раз в сутки после еды
• детям с массой тела от 20 до 40 кг – по 125 мг в сутки после еды
• детям с массой тела менее 20 кг – по 62,5 мг в сутки после еды
Общее лечение микроспории и трихофитии - антимикотики перорально:
• гризеофульвин по 12,5 мг/кг массы тела в сутки в 3 приема (детям - 21-22 мг/кг массы тела в сутки) (но не более 1 г в сутки) с чайной ложкой растительного масла ежедневно до 2-ого отрицательного микроскопического исследования на грибы (3-4 недели), затем через день в течение 2-х недель и 1 раз в 3 дня в течение 2-х недель (В)
• тербинафин (при трихофитии – только детям) по 250 мг * 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 3-4 месяцев (детям с массой тела >40 кг - 250 мг 1 раз в сутки, от 20 до 40 кг - 125 мг * 1 раз в сутки, <20 кг - 62,5 мг * 1 раз в сутки ежедневно в течение 5–6 недель) (А)
• итраконазол (при трихофитии – только детям) по 200 мг (детям в возрасте старше 12 лет - 5 мг/кг массы тела) * 1 раз в сутки после еды ежедневно в течение 4–6 недель (С
Наружное лечение микроспории и трихофитии:
• циклопирокс, крем * 2 р/сут. – 4–6 недель (В)
• кетоконазол, крем, мазь * 1-2 р/сут. – 4–6 недель (В)
• изоконазол, крем * 1 р/сут. – 4–6 недель (D)
• бифоназол, крем * 1 р/сут. – 4–6 недель (D)
• серно (10%)-салициловая (3 %) (при микроспории) или серная 10 % (при трихофитии) мазь вечером + 3% спиртовая настойка йода утром (D)
• серно (5%) - дегтярная (10%) мазь вечером (D)
Наружное лечение микроспории и трихофитии при инфильтративно-нагноительных формах
Первоначально - антисептические и противовоспалительные примочки и мази:
• ихтиол, мазь 10% * 2–3 раза в сутки в течение 2–3 дней (D)
• калия перманганат, раствор 1:6000 * 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней (D)
• этакридин, раствор 1:1000 * 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней (D)
• фурацилин, раствор 1:5000 * 2–3 раза в сутки в течение 1–2 дней (D)
Затем лечение продолжают как при других формах заболеваний
Лечение микроспории и трихофитии
Особые указания:
• Лечение считается законченным при 3-х отрицательных результатах микроскопического исследования, проводимого с интервалами 5-7 дней
• Дальнейшее медицинское наблюдение с обязательным осмотром кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминесцентной лампы проводится 1-2 раза в неделю в течение 21 дня с отметкой в документации (ведется лист наблюдения)
• Nota bene! Во время беременности и лактации применение системных антимикотиков противопоказано!
Лечение урогенитального кандидоза у женщин
Местное лечение:
Производные имидазола:
• клотримазол: по 1 вагинальной таблетке 200 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 3-х дней; или 100 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 7-и дней; или крем 1% - 5 г * 1 раз в сутки перед сном в течение 7-14 дней (А)
• миконазол (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (В)
• бутоконазол, 2% крем - 5 г однократно перед сном (В)
• итраконазол (вагинальные таблетки)-200 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение10 дней (С)
Препараты других групп:
• натамицин (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в сутки в течение 6 дней (В)
Системная терапия – производные имидазола перорально:
• флуконазол-150 мг однократно (А)
• итраконазол по 200 мг * 1 раз в день в течение 3-х дней (А)
При выраженных объективных симптомах кандидозного вульвовагинита рекомендуется:
• увеличение длительности интравагинальной терапии препаратами группы азолов до 10-14 дней
• или увеличение дозы флуконазола: по 150 мг перорально дважды с промежутком в 72 часа
Лечение хронического рецидивирующего УГК у женщин
1-ый этап – купирование рецидива:
При хроническом рецидивирующем УГК, вызванном чувствительными к азолам Candida:
• производные имидазола для местного применения по обычным схемам - курсом до 14 дней или
• флуконазол по 150 мг перорально трижды с интервалами в 72 часа (С)
При выявлении Сandida non-albicans:
• натамицин (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в сутки в течение 6-12 дней (С)
2-ой этап – поддерживающая терапия (в течение 6 мес.):
• натамицин (вагинальные суппозитории)-100 мг * 1 раз в неделю (С)
• клотримазол (вагинальные таблетки)-500 мг * 1 раз в неделю (С)
• флуконазол-150 мг * перорально 1 раз в неделю (С)
Особые указания:
При развитии рецидивов заболевания после отмены поддерживающей терапии менее 4-х раз в течение года лечение проводится по схемам терапии отдельного эпизода
• Если рецидивы развивались более 4-х раз в год, следует возобновить курс поддерживающей терапии
• При отсутствии эффекта от лечения рекомендуется назначение иных препаратов или методик лечения
• При УГК, резистентном к стандартной терапии, и при рецидивирующем УГК рекомендуется видовая идентификация Candida, определение чувствительности грибов к антимикотическим препаратам, а также проведение патогенетического лечения, направленного на исключение предрасполагающих факторов
Лечение УГК у беременных:
• натамицин (вагинальные суппозитории-100 мг) * 1 раз в сутки в течение 3-6 дней (разрешен к применению с 1-ого триместра беременности) (С)
• клотримазол (вагинальные таблетки)-100 мг * 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-ого триместра беременности) (С)
• клотримазол, крем 1%, по 5 г * 1 раз в сутки перед сном в течение 7 дней (разрешен к применению со 2-го триместра беременности) (С)
Лечение УГК у детей:
• флуконазол по 2 мг/кг массы тела перорально — суточная доза внутрь однократно (С)
Лечение УГК у мужчин
Системная терапия:
• флуконазол-150 мг однократно (В)
• итраконазол -200 мг перорально * 1 раз в сутки в течение 3-х дней (D)
Местная терапия:
• натамицин, 2% крем * 1-2 раза в сутки в течение 7 дней (D)
• клотримазол, 1% крем * 2 раза в сутки на область поражения в течение 7 дней (D)
Лечение урогенитального кандидоза
Особые указания:
• Излеченность урогенитального кандидоза устанавливается на основании микроскопического и микробиологического методов
• Контрольное обследование проводится через 14 дней после окончания лечения
• При отрицательных результатах обследования пациенты дальнейшему наблюдению не подлежат
• Врач должен рекомендовать пациенту в период лечения и диспансерного наблюдения воздержаться от половых контактов или использовать барьерные методы контрацепции до установления излеченности
Профилактика микозов стоп, кистей и туловища
Первичная:
• уход за кожей стоп с целью профилактики микротравм, потертостей;
• адекватная коррекция плоскостопия и других ортопедических проблем
• устранение гипергидроза (алюминия хлоргидрат 15%+децилен гликоль 1%) или сухости кожи (tetranyl U 1,5%+мочевина 10%)
Вторичная:
• дезинфекция обуви, перчаток * 1 раз в месяц до полного излечения (ундециленамидопропилтримониум метосульфат, спрей или хлоргексидина биглюконата раствор 1%) (С)
Профилактика микроспории и трихофитии
Включает санитарно-гигиенические мероприятия (личная гигиена) и дезинфекционные мероприятия (профилактическая и очаговая дезинфекция)
• Очаговая (текущая и заключительная) дезинфекция проводится в местах выявления и лечения больного: на дому, в детских и медицинских организациях
• Профилактические санитарно-гигиенические и дезинфекционные мероприятия проводятся в парикмахерских, банях, саунах, санпропускниках, бассейнах, спортивных комплексах, гостиницах, общежитиях, прачечных и т.д.
• В первые 3 дня после выявления больного в ДОУ, школах, высших и средних специальных образовательных учреждениях и др. организованных коллективах их медицинским персоналом проводится осмотр контактных
• До выздоровления больного микроспорией ребенка не допускают в ДОУ или школу; взрослого больного не допускают к работе в детские и коммунальные учреждения; больному запрещается посещение бани и бассейна
• Диспансерное наблюдение после выздоровления проводится в течение 21 дня с обязательными осмотрами кожных покровов и волосистой части головы с использованием люминесцентной лампы * 1-2 раза в неделю
Профилактика урогенитального кандидоза - соблюдение правил личной и половой гигиены:
- избегать частой смены половых партнеров и случайных половых связей;
- использовать средства барьерной контрацепции;
- избегать бесконтрольного и частого употребления антибактериальных, гормональных препаратов,
- своевременно лечить эндокринную патологию (нарушения углеводного и жирового обмена, заболевания щитовидной железы), фоновые гинекологические заболевания, заболевания желудочно-кишечного тракта,
- не использовать влагалищные души, частые спринцевания;
- отказаться от тесного синтетического белья и регулярного использования гигиенических прокладок, предотвратить длительное использование внутриматочных средств и влагалищных диафрагм
Полезная информация для пациентов с микозами стоп, кистей и туловища
- С целью предупреждения повторного инфицирования необходима обработка обуви и личных принадлежностей
- В период лечения необходимо рекомендации и назначения врача
- С целью установления клинического излечения необходима явка на повторный осмотр через рекомендованный специалистом промежуток времени
Полезная информация для пациентов с микроспорией и трихофитией
- С целью предупреждения повторного заражения микроспорией необходимо обследование всех контактов, проведение противоэпидемических мероприятий
- Ввиду возможности рецидивов, после окончания лечения, пациент должен находиться на диспансерном наблюдении
- Заключение о выздоровлении и допуске в организованный коллектив дает врач-дерматовенеролог
- При установленном источнике заражения рекомендуется животных (кошек, собак) направить в ветеринарную лечебницу для обследования и лечения с последующим представлением справки по месту лечения и наблюдения за больным микроспорией. В случае подозрения на бездомное животное информация передается в соответствующие службы по отлову животных
Ключевые выводы по разделу:
• Диагностика дерматофитий основывается на анамнестических, клинических данных и результатах лабораторного обследования на грибы
• Основа лечения неосложненных форм большинства дерматофитий – наружная терапия
• Комбинация системной и местной терапии при тяжёлых поражениях ногтей, микроспории, трихофитии обеспечивает большую эффективность лечения
• Важная роль в профилактике дерматофитий принадлежит личной гигиене
ГЭРБ
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.