Ожирение. Часть 2
Сегодня поговорим о рекомендациях по лечению ожирения. Речь пойдет об изменении образа жизни, о рациональном питании и физической нагрузке. Подробно разберем роль пищевых волокон на разных уровнях желудочно-кишечного тракта
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Эта статья в формате видеолекции здесь.
Рассмотрим рекомендации по лечению ожирения.
В рекомендациях по лечению ожирения, принятыми международными и отечественными руководствами, указывается на существование трех подходов к лечению ожирения.
В рекомендациях по лечению ожирения, принятыми международными и отечественными руководствами, указывается на существование трех подходов к лечению ожирения.
На первом месте стоят рекомендации по здоровому образу жизни – это правильное питание и физическая активность. Используют на всех этапах развития ожирения. При повышении ИМТ свыше 25 уже можно использовать эти рекомендации.
Фармакотерапия используется у пациентов с заболеваниями, ассоциированными с ожирением.
В основе ожирения лежит изменение генетических параметров и на основе этой измененной генетики, ожирение наступает тогда, когда меняется энергетическое равновесие между потреблением энергии и ее расходом. Потребление пищи и физическая активность должны быть адекватным друг другу.
Изменение образа жизни – это основа лечения висцерального ожирения и метаболического синдрома. Систематическое соблюдение диеты и выполнение физической нагрузки с продолжительностью не менее 3–6 месяцев:
- ограничение жиров и насыщенных жирных кислот
- увеличение доли приема пищевых волокон
- физическая нагрузка не менее 30 мин в день
Изменение образа жизни приводит достоверному снижению массы тела на 11%, окружности талии — на 9%, уровня холестерина ЛПНП — на 13%, триглицеридов — на 24%, с улучшением инсулиночувствительности — на 15%.
Фармакотерапия используется у пациентов с заболеваниями, ассоциированными с ожирением.
В основе ожирения лежит изменение генетических параметров и на основе этой измененной генетики, ожирение наступает тогда, когда меняется энергетическое равновесие между потреблением энергии и ее расходом. Потребление пищи и физическая активность должны быть адекватным друг другу.
Изменение образа жизни – это основа лечения висцерального ожирения и метаболического синдрома. Систематическое соблюдение диеты и выполнение физической нагрузки с продолжительностью не менее 3–6 месяцев:
- ограничение жиров и насыщенных жирных кислот
- увеличение доли приема пищевых волокон
- физическая нагрузка не менее 30 мин в день
Изменение образа жизни приводит достоверному снижению массы тела на 11%, окружности талии — на 9%, уровня холестерина ЛПНП — на 13%, триглицеридов — на 24%, с улучшением инсулиночувствительности — на 15%.
Высококалорийные продукты:
• Жиры: 1г жира= 9 ккал
- 100 г подсолнечного масла или 6 столовых ложек = 900 ккал
• Алкоголь: 1 г спирта=7 ккал
- 200 г сухого вина=280 ккал,
- 100 г водки=350 ккал
- 1 г белка – 4 ккал
- 1 г углеводов – 4 ккал
• Минимальное содержание калорий в овощах, фруктах, зерновых (в продуктах, состоящих из пищевых волокон):
- 100 г капусты=30 ккал,
- 100 г воды = 0 ккал
Существует 18 разновидностей Средиземноморской диеты. В ее основе лежит:
- прежде всего овощи и фрукты,
- цельнозерновые продукты,
- рыба (причем приготовление пищи – исключительно на оливковом масле),
- орехи
- в сочетании с небольшим количеством молочной и животной пищи
- с умеренным количеством вина
На завтрак – свежий хлеб и злаки, на обед и ужин – сырые или приготовленные овощи, макароны из цельнозерновой муки, рис, фрукты.
Сочетание сырых и приготовленных овощей (овощное рагу и салат из свежих овощей)
Как минимум 1 раз в неделю – рыба. Предпочтение следует отдавать палтусу, тунцу, макрели, сардинам, форели, семге (много жирной кислоты «Омега-3).
Поменьше мяса. Постное - от 2 до 5 раз в неделю (оптимально 2 раза): куриная грудка, постное свиное филе или филе кролика, говядины. Порции должны быть небольшими.
Яйца: от 2 до 4 раз в неделю.
Молочные продукты: йогурты заменить творогом, простоквашей, ряженкой. Кружка кисломолочного продукта и кусочек сыра в день.
Фруктов- как можно больше (3 порции в день).
Использование в пище ароматических трав, не забывать про лук и чеснок.
Не более 1 бокала вина в день и лучше в разведенном виде.
• Жиры: 1г жира= 9 ккал
- 100 г подсолнечного масла или 6 столовых ложек = 900 ккал
• Алкоголь: 1 г спирта=7 ккал
- 200 г сухого вина=280 ккал,
- 100 г водки=350 ккал
- 1 г белка – 4 ккал
- 1 г углеводов – 4 ккал
• Минимальное содержание калорий в овощах, фруктах, зерновых (в продуктах, состоящих из пищевых волокон):
- 100 г капусты=30 ккал,
- 100 г воды = 0 ккал
Существует 18 разновидностей Средиземноморской диеты. В ее основе лежит:
- прежде всего овощи и фрукты,
- цельнозерновые продукты,
- рыба (причем приготовление пищи – исключительно на оливковом масле),
- орехи
- в сочетании с небольшим количеством молочной и животной пищи
- с умеренным количеством вина
На завтрак – свежий хлеб и злаки, на обед и ужин – сырые или приготовленные овощи, макароны из цельнозерновой муки, рис, фрукты.
Сочетание сырых и приготовленных овощей (овощное рагу и салат из свежих овощей)
Как минимум 1 раз в неделю – рыба. Предпочтение следует отдавать палтусу, тунцу, макрели, сардинам, форели, семге (много жирной кислоты «Омега-3).
Поменьше мяса. Постное - от 2 до 5 раз в неделю (оптимально 2 раза): куриная грудка, постное свиное филе или филе кролика, говядины. Порции должны быть небольшими.
Яйца: от 2 до 4 раз в неделю.
Молочные продукты: йогурты заменить творогом, простоквашей, ряженкой. Кружка кисломолочного продукта и кусочек сыра в день.
Фруктов- как можно больше (3 порции в день).
Использование в пище ароматических трав, не забывать про лук и чеснок.
Не более 1 бокала вина в день и лучше в разведенном виде.
Эта знаменитая тарелка, созданная ВОЗ хорошо отражает рекомендации по питанию.
По данным НИИ питания РАМН калораж превышает средние рекомендуемые нормы, содержание белка превышает средние рекомендуемые нормы и особенно превышены нормы по потреблению жиров. По углеводам ситуация следующая: дефицит составляют пищевые волокна, а избыток - сахара.
По данным НИИ питания РАМН калораж превышает средние рекомендуемые нормы, содержание белка превышает средние рекомендуемые нормы и особенно превышены нормы по потреблению жиров. По углеводам ситуация следующая: дефицит составляют пищевые волокна, а избыток - сахара.
Пищевые волокна - это суммы различных полисахаридов и лигнина, которые являются необходимыми не только для пищеварительной трубки, но и для всего организма.
Нерастворимые грубые волокна лучше удерживают воду, способствуя формированию мягкой эластичной массы в кишечнике и улучшают ее выведение.
Растворимые (мягкие) волокна лучше адсорбируют и выводят тяжелые металлы, токсичные вещества, радиоизотопы, холестерин, поддерживают микробиотический состав кишечника.
Физиологические эффекты пищевых волокон на уровне желудка
Показания к использованию в лечении пищевых волокон:
Употребление овощей, грубой клетчатки способствует удлинение времени пребывания пищевого комка в желудке, что способствует быстрому наступлению чувства сытости и подавляет аппетит. Используют при следующих заболеваниях:
- Ожирение
- Метаболический синдром (ВО, ССЗ, АГ, НАЖБП и др.)
- Мягкие пищевые волокна обладают цитопротективным действием на СО желудка и ДПК
- ЯБЖ и ЯБДПК (мягкие волокна)
Физиологические эффекты на уровне тонкого кишечника
Замедление всасывания жирных кислот и глюкозы:
• уменьшение степени абсорбции жира;
• снижение суммарного ГИ пищи, что замедляет всасывание глюкозы и не дает высоких пиков глюкозы крови после еды.
- Метаболический синдром
- Ожирение
- НТГ и сахарный диабет
Адсорбция и снижение обратного всасывания ХС и желчных кислот:
• Снижение ХС в крови
• Снижение литогенности желчи
- Дислипидемия
- Заболевания печени
- НАЖБП и АБП
- Синдром холестаза и ЖКБ
- Аутоиммунные процессы и аллергии
- Цирроз печени
Физиологические эффекты пищевых волокон на уровне толстой кишки
- Функциональная диарея
- Геморрой, трещина заднего прохода
- В послеоперационный период и др.
- Дивертикулярная болезнь
- Аутоиммунные процессы и аллергия
- Дисбиоз кишечника
Нерастворимые грубые волокна лучше удерживают воду, способствуя формированию мягкой эластичной массы в кишечнике и улучшают ее выведение.
Растворимые (мягкие) волокна лучше адсорбируют и выводят тяжелые металлы, токсичные вещества, радиоизотопы, холестерин, поддерживают микробиотический состав кишечника.
Физиологические эффекты пищевых волокон на уровне желудка
Показания к использованию в лечении пищевых волокон:
Употребление овощей, грубой клетчатки способствует удлинение времени пребывания пищевого комка в желудке, что способствует быстрому наступлению чувства сытости и подавляет аппетит. Используют при следующих заболеваниях:
- Ожирение
- Метаболический синдром (ВО, ССЗ, АГ, НАЖБП и др.)
- Мягкие пищевые волокна обладают цитопротективным действием на СО желудка и ДПК
- ЯБЖ и ЯБДПК (мягкие волокна)
Физиологические эффекты на уровне тонкого кишечника
Замедление всасывания жирных кислот и глюкозы:
• уменьшение степени абсорбции жира;
• снижение суммарного ГИ пищи, что замедляет всасывание глюкозы и не дает высоких пиков глюкозы крови после еды.
- Метаболический синдром
- Ожирение
- НТГ и сахарный диабет
Адсорбция и снижение обратного всасывания ХС и желчных кислот:
• Снижение ХС в крови
• Снижение литогенности желчи
- Дислипидемия
- Заболевания печени
- НАЖБП и АБП
- Синдром холестаза и ЖКБ
- Аутоиммунные процессы и аллергии
- Цирроз печени
Физиологические эффекты пищевых волокон на уровне толстой кишки
- Пищевые волокна осуществляют связывание канцерогенов, ко-канцерогенов, тяжелых металлов и радионуклидов. Что важно для профилактики органической патологии ТК: полипоз, КРР; ВЗК, помощь при отравлении тяжелыми металлами и радионуклидами, эндо- и экзо-токсинами.
- Пищевые волокна коррегируют нарушения стула при следующих патологиях:
- Функциональная диарея
- Геморрой, трещина заднего прохода
- В послеоперационный период и др.
- Нормализуют состав кишечной микролоры, что важно при следующих заболеваниях ТК:
- Дивертикулярная болезнь
- Аутоиммунные процессы и аллергия
- Дисбиоз кишечника
ВОЗ определила рекомендуемую дозу потребления ПВ – не менее 30 г в сутки
Суточное потребление ПВ для детей равно возрасту + 5 г начиная с 2 и до 18 лет. Однако фактически ни в одной стране в мире население не потребляет такое количество пищевых волокон.
Средний уровень потребления пищевых волокон жителями Америки – в среднем 12,5 г.
В России по данным НИИП РАМН – средний уровень потребления ПВ 14 -18 г в сутки
Проблемы с микробиотой кишечника в нашей стране достаточно актуальные.
Типы пищевого поведения, которые приводят к потере чувства насыщения
Экстернальное пищевое поведение встречается часто – это повышенная реакция на внешние стимулы, которая укореняется с детства и у многих прогрессирует в течение жизни, связана с приятными ассоциациями и способствует перееданию
Приятные ассоциации способствуют перееданию
Общение с семьёй:
- отдых
- завтрак, обед, ужин
Отдых на природе:
- барбекю
- пикник
Встреча друзей:
- кафе
- ресторан
Деловая встреча:
- ресторан
- завтрак, обед, ужин
Типы пищевого поведения, которые приводят к потере чувства насыщения
• Эмоциогенное пищевое поведение:
– Компульсивная еда (около 19%) – четко очерченные во времени приступы переедания (не более 2-х часов) с частотой не менее 2-х в неделю на протяжении полугода, сопровождающиеся состоянием дистресса с отвращением к себе
– Синдром ночной еды (около 9%) – утренняя анорексия, вечерняя (больной не может заснуть, не съев избыточного количества пищи) и ночная булимия с нарушениями сна.
• Ограничительное пищевое поведение:
– бессистемные слишком строгие диеты, сопровождающиеся «диетической депрессией», сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса
Физическая нагрузка – необходимая часть программы по лечению ожирения: любая ФН сопровождается потреблением энергии. Объем ФН определяется состоянием ССС больного.
Суточное потребление ПВ для детей равно возрасту + 5 г начиная с 2 и до 18 лет. Однако фактически ни в одной стране в мире население не потребляет такое количество пищевых волокон.
Средний уровень потребления пищевых волокон жителями Америки – в среднем 12,5 г.
В России по данным НИИП РАМН – средний уровень потребления ПВ 14 -18 г в сутки
Проблемы с микробиотой кишечника в нашей стране достаточно актуальные.
Типы пищевого поведения, которые приводят к потере чувства насыщения
Экстернальное пищевое поведение встречается часто – это повышенная реакция на внешние стимулы, которая укореняется с детства и у многих прогрессирует в течение жизни, связана с приятными ассоциациями и способствует перееданию
Приятные ассоциации способствуют перееданию
Общение с семьёй:
- отдых
- завтрак, обед, ужин
Отдых на природе:
- барбекю
- пикник
Встреча друзей:
- кафе
- ресторан
Деловая встреча:
- ресторан
- завтрак, обед, ужин
Типы пищевого поведения, которые приводят к потере чувства насыщения
• Эмоциогенное пищевое поведение:
– Компульсивная еда (около 19%) – четко очерченные во времени приступы переедания (не более 2-х часов) с частотой не менее 2-х в неделю на протяжении полугода, сопровождающиеся состоянием дистресса с отвращением к себе
– Синдром ночной еды (около 9%) – утренняя анорексия, вечерняя (больной не может заснуть, не съев избыточного количества пищи) и ночная булимия с нарушениями сна.
• Ограничительное пищевое поведение:
– бессистемные слишком строгие диеты, сопровождающиеся «диетической депрессией», сменяются периодами переедания с новым интенсивным набором веса
Физическая нагрузка – необходимая часть программы по лечению ожирения: любая ФН сопровождается потреблением энергии. Объем ФН определяется состоянием ССС больного.
Рекомендации по физической активности
• Ежедневная ходьба 85 мин или 35 мин бег трусцой (WOG,211)
• Ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности – 60 мин (ходьба, игра с детьми, езда на велосипеде) или высокой интенсивности в течение 20 минут (бег трусцой, футбол, хоккей, лыжи) не менее 5 дней в неделю (Мичиганский университет)
• Ежедневная умеренная 30 мин нагрузка (˃150 мин в неделю), можно увеличить до 275 мин в неделю (рекомендации ICSI, СА, 2013)
• 300 минут в неделю (60 мин в день) при умеренном уровне активности или 150 минут высокоинтенсивных нагрузок (NHMRC, Австралия, 2013)
• 225-300 мин в неделю (45-60 мин 5 раз в неделю) при средней интенсивности (Шотландские рекомендации)
• 150 мин в неделю, если эффект не достигнут увеличить до 200-300 мин в неделю (VA/DoD, США 2014)
• 200-300 мин в неделю (AHA/ACC/TOS, 2014)
Рекомендации по лечению ожирения
• Ежедневная ходьба 85 мин или 35 мин бег трусцой (WOG,211)
• Ежедневные аэробные нагрузки средней интенсивности – 60 мин (ходьба, игра с детьми, езда на велосипеде) или высокой интенсивности в течение 20 минут (бег трусцой, футбол, хоккей, лыжи) не менее 5 дней в неделю (Мичиганский университет)
• Ежедневная умеренная 30 мин нагрузка (˃150 мин в неделю), можно увеличить до 275 мин в неделю (рекомендации ICSI, СА, 2013)
• 300 минут в неделю (60 мин в день) при умеренном уровне активности или 150 минут высокоинтенсивных нагрузок (NHMRC, Австралия, 2013)
• 225-300 мин в неделю (45-60 мин 5 раз в неделю) при средней интенсивности (Шотландские рекомендации)
• 150 мин в неделю, если эффект не достигнут увеличить до 200-300 мин в неделю (VA/DoD, США 2014)
• 200-300 мин в неделю (AHA/ACC/TOS, 2014)
Рекомендации по лечению ожирения
Ожирение. Часть 1
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
Автор статьи:
Рунова Антонина Алексеевна, гастроэнтеролог, эндокринолог, кандидат медицинских наук
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
Автор статьи:
Рунова Антонина Алексеевна, гастроэнтеролог, эндокринолог, кандидат медицинских наук