Пиодермии. Часть 1.
Рассмотрим оптимальную тактику диагностики и лечения, экзогенные и эндогенные факторы риска, а также клиническо-морфологические проявления пиодермий
Оптимальная тактика диагностики и лечения
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, её придатков, а также подкожной жировой клетчатки:
Возбудители пиодермий:
• Наиболее часто – стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии): S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis
• Стрептококки
• Редко (обычно в составе микробных ассоциаций со стафилококками и стрептококками) – протей, пневмококки, синегнойная палочка и др.
Факторы патогенности пиококков:
• Токсины (проходя через кожный барьер, стимулируют Т-лимфоциты, провоцируют выработку специфических IgE и вызывают дегрануляцию мастоцитов)
• Ферменты (протеазы стафилококков разрушают корнеодесмосомы, усиливая десквамативные процессы в эпидермисе, ксероз и нарушение барьерных свойств кожи)
• Другие биологически активные вещества
Экзогенные факторы риска пиодермий:
• Нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи)
• Загрязнение кожи
• Повышенное потоотделение
• Защелачивание кожи
• Действие высоких и низких температур
Эндогенные факторы риска пиодермий - любые факторы, снижающие барьерную резистентность кожи:
• Сахарный диабет и другие эндокринопатии
• Тяжелые соматические заболевания
• Дефицит белка вследствие нерационального питания
• Гиповитаминозы
• Хронические интоксикации
• Наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях
• Детский возраст
Анатомо-физиологические особенности детской кожи:
• Недостаточная кератинизация рогового слоя
• рН кожи новорождённого имеет значение, близкое к нейтральному
• Непрочная, рыхлая связь эпидермиса и дермы
• Развитая сеть капилляров в дерме
Эпидемиология пиодермий:
• Одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Несколько чаще встречаются у мужчин
• Чаще регистрируются у лиц зрелого, пожилого возраста и у детей
Клиническая классификация пиодермий:
• По этиологическому признаку: стафилодермии и стрептодермии
• По глубине поражения кожи: поверхностные и глубокие
• По распространённости: ограниченные и распространённые
• По течению: острые и хронические
• По отсутствию либо наличию предшествовавшего поражения кожи: первичные и вторичные
Ключевые выводы по разделу:
• Пиодермии – одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Наиболее частый возбудитель пиодермий - стафилококк
• К развитию пиодермий предрасполагают различные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие нарушению барьерной функции кожи
• В клинической практике пиодермии подразделяют по этиологии, глубине поражения кожи, распространенности, течению и возможной причинной связи с предшествовавшими другими дерматозами
Клиническо-морфологические проявления пиодермий.
Первичный морфологический элемент сыпи - пустула (гнойничок): рельефный полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом.
• Поверхностная пустула располагается в эпидермисе или в сосочковом слое дермы, разрешается без рубцевания
• Глубокая пустула вовлекает сетчатый слой дермы и/или подкожную жировую клетчатку, после заживления остается рубец
Стафилодермии
(основной возбудитель – Staphylococcus aureus):
• Остиофолликулит
• Фолликулит
• Сикоз вульгарный
• Везикулопустулез
• Фурункул
• Фурункулез
• Карбункул
• Абсцесс кожи
• Гидраденит
• Псевдофурункулез
• Эпидемическая пузырчатка новорожденных
• Эксфолиативный дерматит Риттера
• Синдром стафилококковой обожженной кожи
• Синдром стафилококкового токсического шока
L73.8 Остиофолликулит - остроконечная мелкая бело-жёлтая пустула, пронизанная волосом
• Поражены только устья волосяных фолликулов
• Часто осложняет течение себорейного дерматита
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, её придатков, а также подкожной жировой клетчатки:
Возбудители пиодермий:
• Наиболее часто – стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии): S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis
• Стрептококки
• Редко (обычно в составе микробных ассоциаций со стафилококками и стрептококками) – протей, пневмококки, синегнойная палочка и др.
Факторы патогенности пиококков:
• Токсины (проходя через кожный барьер, стимулируют Т-лимфоциты, провоцируют выработку специфических IgE и вызывают дегрануляцию мастоцитов)
• Ферменты (протеазы стафилококков разрушают корнеодесмосомы, усиливая десквамативные процессы в эпидермисе, ксероз и нарушение барьерных свойств кожи)
• Другие биологически активные вещества
Экзогенные факторы риска пиодермий:
• Нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи)
• Загрязнение кожи
• Повышенное потоотделение
• Защелачивание кожи
• Действие высоких и низких температур
Эндогенные факторы риска пиодермий - любые факторы, снижающие барьерную резистентность кожи:
• Сахарный диабет и другие эндокринопатии
• Тяжелые соматические заболевания
• Дефицит белка вследствие нерационального питания
• Гиповитаминозы
• Хронические интоксикации
• Наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях
• Детский возраст
Анатомо-физиологические особенности детской кожи:
• Недостаточная кератинизация рогового слоя
• рН кожи новорождённого имеет значение, близкое к нейтральному
• Непрочная, рыхлая связь эпидермиса и дермы
• Развитая сеть капилляров в дерме
Эпидемиология пиодермий:
• Одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Несколько чаще встречаются у мужчин
• Чаще регистрируются у лиц зрелого, пожилого возраста и у детей
Клиническая классификация пиодермий:
• По этиологическому признаку: стафилодермии и стрептодермии
• По глубине поражения кожи: поверхностные и глубокие
• По распространённости: ограниченные и распространённые
• По течению: острые и хронические
• По отсутствию либо наличию предшествовавшего поражения кожи: первичные и вторичные
Ключевые выводы по разделу:
• Пиодермии – одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Наиболее частый возбудитель пиодермий - стафилококк
• К развитию пиодермий предрасполагают различные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие нарушению барьерной функции кожи
• В клинической практике пиодермии подразделяют по этиологии, глубине поражения кожи, распространенности, течению и возможной причинной связи с предшествовавшими другими дерматозами
Клиническо-морфологические проявления пиодермий.
Первичный морфологический элемент сыпи - пустула (гнойничок): рельефный полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом.
• Поверхностная пустула располагается в эпидермисе или в сосочковом слое дермы, разрешается без рубцевания
• Глубокая пустула вовлекает сетчатый слой дермы и/или подкожную жировую клетчатку, после заживления остается рубец
Стафилодермии
(основной возбудитель – Staphylococcus aureus):
• Остиофолликулит
• Фолликулит
• Сикоз вульгарный
• Везикулопустулез
• Фурункул
• Фурункулез
• Карбункул
• Абсцесс кожи
• Гидраденит
• Псевдофурункулез
• Эпидемическая пузырчатка новорожденных
• Эксфолиативный дерматит Риттера
• Синдром стафилококковой обожженной кожи
• Синдром стафилококкового токсического шока
L73.8 Остиофолликулит - остроконечная мелкая бело-жёлтая пустула, пронизанная волосом
• Поражены только устья волосяных фолликулов
• Часто осложняет течение себорейного дерматита
Оптимальная тактика диагностики и лечения
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, её придатков, а также подкожной жировой клетчатки:
Возбудители пиодермий:
• Наиболее часто – стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии): S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis
• Стрептококки
• Редко (обычно в составе микробных ассоциаций со стафилококками и стрептококками) – протей, пневмококки, синегнойная палочка и др.
Факторы патогенности пиококков:
• Токсины (проходя через кожный барьер, стимулируют Т-лимфоциты, провоцируют выработку специфических IgE и вызывают дегрануляцию мастоцитов)
• Ферменты (протеазы стафилококков разрушают корнеодесмосомы, усиливая десквамативные процессы в эпидермисе, ксероз и нарушение барьерных свойств кожи)
• Другие биологически активные вещества
Экзогенные факторы риска пиодермий:
• Нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи)
• Загрязнение кожи
• Повышенное потоотделение
• Защелачивание кожи
• Действие высоких и низких температур
Эндогенные факторы риска пиодермий - любые факторы, снижающие барьерную резистентность кожи:
• Сахарный диабет и другие эндокринопатии
• Тяжелые соматические заболевания
• Дефицит белка вследствие нерационального питания
• Гиповитаминозы
• Хронические интоксикации
• Наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях
• Детский возраст
Анатомо-физиологические особенности детской кожи:
• Недостаточная кератинизация рогового слоя
• рН кожи новорождённого имеет значение, близкое к нейтральному
• Непрочная, рыхлая связь эпидермиса и дермы
• Развитая сеть капилляров в дерме
Эпидемиология пиодермий:
• Одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Несколько чаще встречаются у мужчин
• Чаще регистрируются у лиц зрелого, пожилого возраста и у детей
Клиническая классификация пиодермий:
• По этиологическому признаку: стафилодермии и стрептодермии
• По глубине поражения кожи: поверхностные и глубокие
• По распространённости: ограниченные и распространённые
• По течению: острые и хронические
• По отсутствию либо наличию предшествовавшего поражения кожи: первичные и вторичные
Ключевые выводы по разделу:
• Пиодермии – одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Наиболее частый возбудитель пиодермий - стафилококк
• К развитию пиодермий предрасполагают различные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие нарушению барьерной функции кожи
• В клинической практике пиодермии подразделяют по этиологии, глубине поражения кожи, распространенности, течению и возможной причинной связи с предшествовавшими другими дерматозами
Клиническо-морфологические проявления пиодермий.
Первичный морфологический элемент сыпи - пустула (гнойничок): рельефный полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом.
• Поверхностная пустула располагается в эпидермисе или в сосочковом слое дермы, разрешается без рубцевания
• Глубокая пустула вовлекает сетчатый слой дермы и/или подкожную жировую клетчатку, после заживления остается рубец
Стафилодермии
(основной возбудитель – Staphylococcus aureus):
• Остиофолликулит
• Фолликулит
• Сикоз вульгарный
• Везикулопустулез
• Фурункул
• Фурункулез
• Карбункул
• Абсцесс кожи
• Гидраденит
• Псевдофурункулез
• Эпидемическая пузырчатка новорожденных
• Эксфолиативный дерматит Риттера
• Синдром стафилококковой обожженной кожи
• Синдром стафилококкового токсического шока
L73.8 Остиофолликулит - остроконечная мелкая бело-жёлтая пустула, пронизанная волосом
• Поражены только устья волосяных фолликулов
• Часто осложняет течение себорейного дерматита
Пиодермии – группа дерматозов, в основе которых лежит гнойное воспаление кожи, её придатков, а также подкожной жировой клетчатки:
Возбудители пиодермий:
• Наиболее часто – стафилококки (грамположительные факультативно-анаэробные бактерии): S. aureus, S. haemolyticus, S. еpidermidis
• Стрептококки
• Редко (обычно в составе микробных ассоциаций со стафилококками и стрептококками) – протей, пневмококки, синегнойная палочка и др.
Факторы патогенности пиококков:
• Токсины (проходя через кожный барьер, стимулируют Т-лимфоциты, провоцируют выработку специфических IgE и вызывают дегрануляцию мастоцитов)
• Ферменты (протеазы стафилококков разрушают корнеодесмосомы, усиливая десквамативные процессы в эпидермисе, ксероз и нарушение барьерных свойств кожи)
• Другие биологически активные вещества
Экзогенные факторы риска пиодермий:
• Нарушение целостности эпидермиса (микротравмы, мацерации кожи)
• Загрязнение кожи
• Повышенное потоотделение
• Защелачивание кожи
• Действие высоких и низких температур
Эндогенные факторы риска пиодермий - любые факторы, снижающие барьерную резистентность кожи:
• Сахарный диабет и другие эндокринопатии
• Тяжелые соматические заболевания
• Дефицит белка вследствие нерационального питания
• Гиповитаминозы
• Хронические интоксикации
• Наличие очагов стафилококковой инфекции в различных органах и тканях
• Детский возраст
Анатомо-физиологические особенности детской кожи:
• Недостаточная кератинизация рогового слоя
• рН кожи новорождённого имеет значение, близкое к нейтральному
• Непрочная, рыхлая связь эпидермиса и дермы
• Развитая сеть капилляров в дерме
Эпидемиология пиодермий:
• Одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Несколько чаще встречаются у мужчин
• Чаще регистрируются у лиц зрелого, пожилого возраста и у детей
Клиническая классификация пиодермий:
• По этиологическому признаку: стафилодермии и стрептодермии
• По глубине поражения кожи: поверхностные и глубокие
• По распространённости: ограниченные и распространённые
• По течению: острые и хронические
• По отсутствию либо наличию предшествовавшего поражения кожи: первичные и вторичные
Ключевые выводы по разделу:
• Пиодермии – одни из наиболее распространённых заболеваний кожи
• Наиболее частый возбудитель пиодермий - стафилококк
• К развитию пиодермий предрасполагают различные экзогенные и эндогенные факторы, способствующие нарушению барьерной функции кожи
• В клинической практике пиодермии подразделяют по этиологии, глубине поражения кожи, распространенности, течению и возможной причинной связи с предшествовавшими другими дерматозами
Клиническо-морфологические проявления пиодермий.
Первичный морфологический элемент сыпи - пустула (гнойничок): рельефный полостной элемент сыпи, заполненный гнойным экссудатом.
• Поверхностная пустула располагается в эпидермисе или в сосочковом слое дермы, разрешается без рубцевания
• Глубокая пустула вовлекает сетчатый слой дермы и/или подкожную жировую клетчатку, после заживления остается рубец
Стафилодермии
(основной возбудитель – Staphylococcus aureus):
• Остиофолликулит
• Фолликулит
• Сикоз вульгарный
• Везикулопустулез
• Фурункул
• Фурункулез
• Карбункул
• Абсцесс кожи
• Гидраденит
• Псевдофурункулез
• Эпидемическая пузырчатка новорожденных
• Эксфолиативный дерматит Риттера
• Синдром стафилококковой обожженной кожи
• Синдром стафилококкового токсического шока
L73.8 Остиофолликулит - остроконечная мелкая бело-жёлтая пустула, пронизанная волосом
• Поражены только устья волосяных фолликулов
• Часто осложняет течение себорейного дерматита
Р39.4 Везикулопустулез - поверхностная стафилококковая инфекция устьев потовых желёз у новорождённых
L02 Фурункул –гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки
L02 Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом
Лечение – хирургическое
Лечение – хирургическое
L02 Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом
• Глубокий узел с флюктуирующей гнойной полостью
• Наряду с дермой и гиподермой может вовлекать мышцы
• Лечение – хирургическое
• Глубокий узел с флюктуирующей гнойной полостью
• Наряду с дермой и гиподермой может вовлекать мышцы
• Лечение – хирургическое
L73.2 Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез:
• Провоцирующие факторы: ожирение, сахарный диабет, локальная травматизация
• Склонен к хронизации
• Лечение - хирургическое
• Провоцирующие факторы: ожирение, сахарный диабет, локальная травматизация
• Склонен к хронизации
• Лечение - хирургическое
Р39.4; L00 Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус):
• Высококонтагиозное для новорожденных заболевание
• Развивается на 1-ой – 2-ой неделях жизни
• Сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния
• Высококонтагиозное для новорожденных заболевание
• Развивается на 1-ой – 2-ой неделях жизни
• Сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния
Р39.4; L00 Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) – тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных
Р39.4; L00 Синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome):
• Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите
• Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет
Р39.4; L00 Синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome):
• Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите
• Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет
А48.3 Синдром стафилококкового токсического шока (TSS – toxic shock syndrome):
• Характеризуется появлением диссеминированной мелкоточечной пятнистой сыпи, реже наблюдаются петехии и пузыри
• Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах
• Через 10-20 дней от начала заболевания наблюдается шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах
• Заболевание сопровождается внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью
• Отмечается нарушение общего состояния больного в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки
• Возможен летальный исход у 5% больных
Стрептодермии (основной возбудитель – Streptococcus pyogenes):
• Импетиго
• Паронихия
• Папуло-эрозивная стрептодермия
• Интертригинозная стрептодермия
• Рожа
• Синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
• Стрептодермия острая диффузная
• Эктима
• Целлюлит
L01 Импетиго вульгарное: Контагиозный дерматоз, часто поражающий детей дошкольного возраста
• Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутным содержимым
• Характерен желтоватый цвет корок, напоминающих мёд
• Опасно развитием острого гломерулонефрита
• Характеризуется появлением диссеминированной мелкоточечной пятнистой сыпи, реже наблюдаются петехии и пузыри
• Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах
• Через 10-20 дней от начала заболевания наблюдается шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах
• Заболевание сопровождается внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью
• Отмечается нарушение общего состояния больного в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки
• Возможен летальный исход у 5% больных
Стрептодермии (основной возбудитель – Streptococcus pyogenes):
• Импетиго
• Паронихия
• Папуло-эрозивная стрептодермия
• Интертригинозная стрептодермия
• Рожа
• Синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
• Стрептодермия острая диффузная
• Эктима
• Целлюлит
L01 Импетиго вульгарное: Контагиозный дерматоз, часто поражающий детей дошкольного возраста
• Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутным содержимым
• Характерен желтоватый цвет корок, напоминающих мёд
• Опасно развитием острого гломерулонефрита
L03.0 Паронихия - поверхностный панариций: фликтена на воспаленном основании вокруг ногтевой пластинки
L08.0 Папуло-эрозивная стрептодермия: характеризуется появлением плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком
• Поражает детей грудного возраста
• Преимущественная локализация заболевания – кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, области промежности, мошонки
• Поражает детей грудного возраста
• Преимущественная локализация заболевания – кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, области промежности, мошонки
L08.0 Интертригинозная стрептодермия: фликтены быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии
• Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок
• Часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью
• Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок
• Часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью
А46 Рожа: инфекционное заболевание, вовлекающее дерму и гиподерму
• Чаще поражает женщин в постклимактерическом периоде
• Склонно к рецидивированию
• Опасно развитием элефантиаза
• Лечить должен врач-инфекционист
• Чаще поражает женщин в постклимактерическом периоде
• Склонно к рецидивированию
• Опасно развитием элефантиаза
• Лечить должен врач-инфекционист
А48.3 Синдром стрептококкового токсического шока (STSS - Streptococcal toxic shock syndrome):
• Характеризуется острым развитием гипотензивного шока и мультисистемной органной недостаточностью
• Чаще развивается в местах травм кожи, при использовании вагинальных тампонов и контрацептивов
• Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и обычно протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит), либо наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит
• Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания
• Летальность достигает 30%
L08.8 Стрептодермия острая диффузная: фликтены склонны к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий
• Чаще наблюдается у взрослых
• Эрозии окаймлены венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями
• Характерны выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки
• Характеризуется острым развитием гипотензивного шока и мультисистемной органной недостаточностью
• Чаще развивается в местах травм кожи, при использовании вагинальных тампонов и контрацептивов
• Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и обычно протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит), либо наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит
• Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания
• Летальность достигает 30%
L08.8 Стрептодермия острая диффузная: фликтены склонны к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий
• Чаще наблюдается у взрослых
• Эрозии окаймлены венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями
• Характерны выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки
L08.8 Эктима (стрептодермия язвенная) - глубокое поражение дермы и, возможно, гиподермы с изъязвлением на ограниченном участке
• Характеризуется появлением фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку
• Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом
• В течение 2-х – 4-х недель язва рубцуется
• Преимущественная локализация заболевания – кожа нижних конечностей
• Характеризуется появлением фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку
• Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом
• В течение 2-х – 4-х недель язва рубцуется
• Преимущественная локализация заболевания – кожа нижних конечностей
L03 Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки
• Чаще развивается в местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран
• Характерно появление глубокого воспалительного очага ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечного, инфильтрированного, горячего и болезненного
• В очаге могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцессы
• Чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица
• Отмечается недомогание, повышение температуры тела
• Осложнениями могут быть бактериемия, абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, некротизирующий фасциит, гломерулонефрит, лимфангиит и лимфостазом, фиброз дермы и утолщение эпидермиса
• Чаще развивается в местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран
• Характерно появление глубокого воспалительного очага ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечного, инфильтрированного, горячего и болезненного
• В очаге могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцессы
• Чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица
• Отмечается недомогание, повышение температуры тела
• Осложнениями могут быть бактериемия, абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, некротизирующий фасциит, гломерулонефрит, лимфангиит и лимфостазом, фиброз дермы и утолщение эпидермиса
Клинические ситуации, требующие особого внимания:
• Локализация глубоких пиодермий на лице
• Наличие общих явлений (лихорадка, недомогание)
• Регионарные осложнения (лимфаденит, лимфангиит)
• Хроническое или рецидивирующее течение
• Отсутствие эффекта от наружной терапии
Другие заболевания, в патогенезе которых участвуют пиококки
• Акне
• Декальвирующий фолликулит
• Хронические язвы
• Пролежни
• Гангренозная пиодермия
L70.0 Акне (угри, угревая болезнь) – хронический дерматоз, проявляющийся образованием комедонов, воспалительных папул, пустул и узлов
• Локализация глубоких пиодермий на лице
• Наличие общих явлений (лихорадка, недомогание)
• Регионарные осложнения (лимфаденит, лимфангиит)
• Хроническое или рецидивирующее течение
• Отсутствие эффекта от наружной терапии
Другие заболевания, в патогенезе которых участвуют пиококки
• Акне
• Декальвирующий фолликулит
• Хронические язвы
• Пролежни
• Гангренозная пиодермия
L70.0 Акне (угри, угревая болезнь) – хронический дерматоз, проявляющийся образованием комедонов, воспалительных папул, пустул и узлов
I83.0, I83.2, L98.4 Хронические язвы – труднозаживающие глубокие дефекты кожи и подкожной клетчатки, часто развиваются на фоне хронической венозной недостаточности
Диагностика пиодермий
• Физикальное обследование
• Лабораторная диагностика: при тяжелом течении пиодермий – ОАК, глюкоза крови, микробиологическое исследование с очагов поражения
• Инструментальная диагностика – не применяется
• Иная диагностика: при хроническом течении - консультации терапевта и эндокринолога, при необходимости хирургической обработки язв – консультация хирурга
(для всех рекомендаций уровень убедительности D)
Ключевые выводы по разделу:
• Клинические проявления пиодермий отличаются большим разнообразием
• Основным в диагностике пиодермий является осмотр кожи больного
• В клинической практике важно выделять пиодермии тяжелого течения: распространенные, глубокие (особенно с локализацией на лице), хронические, рецидивирующие, торпидные к проводимой терапии
• При таких формах заболеваний в ряде случаев целесообразны консультации терапевта, эндокринолога и хирурга
• Физикальное обследование
• Лабораторная диагностика: при тяжелом течении пиодермий – ОАК, глюкоза крови, микробиологическое исследование с очагов поражения
• Инструментальная диагностика – не применяется
• Иная диагностика: при хроническом течении - консультации терапевта и эндокринолога, при необходимости хирургической обработки язв – консультация хирурга
(для всех рекомендаций уровень убедительности D)
Ключевые выводы по разделу:
• Клинические проявления пиодермий отличаются большим разнообразием
• Основным в диагностике пиодермий является осмотр кожи больного
• В клинической практике важно выделять пиодермии тяжелого течения: распространенные, глубокие (особенно с локализацией на лице), хронические, рецидивирующие, торпидные к проводимой терапии
• При таких формах заболеваний в ряде случаев целесообразны консультации терапевта, эндокринолога и хирурга
Пиодермии. Часть 1.
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.