Пиодермии. Часть 2.
Оптимальная тактика диагностики и лечения
Лечение пиодермий:
• Консервативное: местное и системное
• Хирургическое: решение о его необходимости и объеме принимает врач-хирург
Цели лечения:
• При острых пиодермиях – полное выздоровление
• При хронических пиодермиях – достижение ремиссии, уменьшение частоты рецидивов
Факторы, определяющие выбор наружных лекарственных средств при пиодермиях:
Течение заболевания (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее);
Стадия дерматоза (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая);
Глубина и локализация очагов поражения;
Фармакологические свойства назначаемого препарата;
Показания и противопоказания к применению препарата;
Форма выпуска лекарственного средства
Лечение неосложненных пиодермий – наружное применение антисептиков и/или антибактериальных препаратов
Антисептики:
• раствор бриллиантового зеленого спиртовой (D)
• Фукорцин (D)
• метиленовый синий, водный раствор 1% (D)
• калия перманганат, водный раствор 0,01-0,1% (D)
• водорода пероксид раствор 1-3% (D)
• хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05-1% (D)
• повидон-йод, раствор 10% (D)
* 2 – 3 (либо 3 – 4) раза в сутки – 7 – 14 дней
Антибактериальные препараты:
• неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) (A)
• гентамицин, 0,1% мазь, крем (А)
• фузидовая кислота, 2% крем, мазь (А)
• сульфатиазол серебра, 1% крем (D)
• мупироцин, 2% мазь (А)
• эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) (D)
• линкомицина гидрохлорид, 2% мазь (D)
Острое воспаление с эритемой, отечностью, зудом, зудящие дерматозы, осложненные вторичной пиодермией.
показания к назначению наружно комбинаций глюкокортикостероидных препаратов с антибактериальными (уровень убедительности рекомендаций – В):
• тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль * 2 - 4 раза в сутки – 5 – 10 дней
• гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль * 1 - 3 раза в сутки – 5 – 10 дней
• фузидовая кислота + бетаметазон, крем * 2 - 3 раза в сутки – 7 - 14 дней
• фузидовая кислота + гидрокортизон, крем * 3 раза в сутки – 7 - 14 дней
• бетаметазона валерат + гентамицина сульфат, крем, мазь * 1-2 раза в сутки - 7-14 дней
• бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь * 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Тяжелые пиодермии
(распространенные, глубокие, в том числе с локализацией на лице, хронические, рецидивирующие, торпидные к наружному лечению, осложненные)
Показано назначение системных антибактериальных препаратов
(дозы, схемы и уровни достоверности доказательств приведены в «Клинических рекомендациях»):
• Пенициллины: бензилпенициллин в/м; амоксициллина тригидрат, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота перорально
• Цефалоспорины: цефазолин или цефотаксим в/м или в/в; цефтриаксон в/м; цефалексин, цефаклор, цефуроксим перорально
• Макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин перорально
• Доксициклин перорально
• Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин перорально
• Клиндамицин перорально
• Сульфаметоксазол + триметоприм перорально
Хроническая язвенно-вегетирующая и гангренозная пиодермия
Показано назначение глюкокортикостероидных препаратов для системного применения (уровень убедительности рекомендаций - С):
• Преднизолон: по 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 - 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
• Дексаметазон (4 мг в 1 мл): по 4 - 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 - 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
• Бетаметазон: 1 - 2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней
Абсцедирующий фолликулит и перифолликулит головы -
Показано назначение
изотретиноина по 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3 - 4 месяцев
(уровень убедительности рекомендаций D)
Рецидивирующие, упорно протекающие формы пиодермий
Показано назначение иммунотерапии
(дозы, схемы приведены в «Клинических рекомендациях»;
уровень убедительности рекомендаций - D):
• Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий (в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина): в нарастающих дозах с интервалом 2 суток, на курс лечения – 7 инъекций (препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми иммуноглобулином и плазмой)
• Вакцина для лечения стафилококковых инфекций: подкожно ежедневно в течение 8 дней; при обширных поражениях кожи с рецидивами - повторный курс лечения через 10-15 суток
• Иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий: 3 - 5 в/м инъекций ежедневно или через день
Пиодермии стафилококковой этиологии, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом
Показано назначение иммуноглобулина
(дозы, схемы приведены в «Клинических рекомендациях»; уровень убедительности рекомендаций - С):
• Иммуноглобулин человека антистафилококковый (в 1 мл не менее 20 МЕ): в/в капельно: на курс 10 инфузий с интервалом 24–72 часа
• Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно: на курс 3 - 10 инфузий с интервалом 24–72 часа
Физиолечение пиодермий
• При глубоких формах – УВЧ-терапия (5 – 10 процедур) (уровень убедительности рекомендаций - D)
Хирургическое лечение пиодермий
• При пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, рекомендуется удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов: решение о необходимости и объеме вмешательства принимает врач-хирург (уровень убедительности рекомендаций - D)
Алгоритм ведения пациентов с подозрением на пиодермии
• Консервативное: местное и системное
• Хирургическое: решение о его необходимости и объеме принимает врач-хирург
Цели лечения:
• При острых пиодермиях – полное выздоровление
• При хронических пиодермиях – достижение ремиссии, уменьшение частоты рецидивов
Факторы, определяющие выбор наружных лекарственных средств при пиодермиях:
Течение заболевания (острое, подострое, хроническое, рецидивирующее);
Стадия дерматоза (прогрессирующая, стационарная, регрессирующая);
Глубина и локализация очагов поражения;
Фармакологические свойства назначаемого препарата;
Показания и противопоказания к применению препарата;
Форма выпуска лекарственного средства
Лечение неосложненных пиодермий – наружное применение антисептиков и/или антибактериальных препаратов
Антисептики:
• раствор бриллиантового зеленого спиртовой (D)
• Фукорцин (D)
• метиленовый синий, водный раствор 1% (D)
• калия перманганат, водный раствор 0,01-0,1% (D)
• водорода пероксид раствор 1-3% (D)
• хлоргексидин, спиртовой раствор 0,5%; водный раствор 0,05-1% (D)
• повидон-йод, раствор 10% (D)
* 2 – 3 (либо 3 – 4) раза в сутки – 7 – 14 дней
Антибактериальные препараты:
• неомицина сульфат (5000 МЕ/5мг) + бацитрацин цинк (250 МЕ) (A)
• гентамицин, 0,1% мазь, крем (А)
• фузидовая кислота, 2% крем, мазь (А)
• сульфатиазол серебра, 1% крем (D)
• мупироцин, 2% мазь (А)
• эритромицин, мазь (10000 ЕД/г) (D)
• линкомицина гидрохлорид, 2% мазь (D)
Острое воспаление с эритемой, отечностью, зудом, зудящие дерматозы, осложненные вторичной пиодермией.
показания к назначению наружно комбинаций глюкокортикостероидных препаратов с антибактериальными (уровень убедительности рекомендаций – В):
• тетрациклина гидрохлорид + триамцинолона ацетонид, аэрозоль * 2 - 4 раза в сутки – 5 – 10 дней
• гидрокортизона ацетат + окситетрациклина гидрохлорид, мазь, аэрозоль * 1 - 3 раза в сутки – 5 – 10 дней
• фузидовая кислота + бетаметазон, крем * 2 - 3 раза в сутки – 7 - 14 дней
• фузидовая кислота + гидрокортизон, крем * 3 раза в сутки – 7 - 14 дней
• бетаметазона валерат + гентамицина сульфат, крем, мазь * 1-2 раза в сутки - 7-14 дней
• бетаметазона дипропионат + гентамицина сульфат, крем, мазь * 2 раза в сутки в течение 7-14 дней
Тяжелые пиодермии
(распространенные, глубокие, в том числе с локализацией на лице, хронические, рецидивирующие, торпидные к наружному лечению, осложненные)
Показано назначение системных антибактериальных препаратов
(дозы, схемы и уровни достоверности доказательств приведены в «Клинических рекомендациях»):
• Пенициллины: бензилпенициллин в/м; амоксициллина тригидрат, амоксициллин, амоксициллин + клавулановая кислота перорально
• Цефалоспорины: цефазолин или цефотаксим в/м или в/в; цефтриаксон в/м; цефалексин, цефаклор, цефуроксим перорально
• Макролиды: эритромицин, азитромицин, кларитромицин перорально
• Доксициклин перорально
• Фторхинолоны: ципрофлоксацин, левофлоксацин, офлоксацин перорально
• Клиндамицин перорально
• Сульфаметоксазол + триметоприм перорально
Хроническая язвенно-вегетирующая и гангренозная пиодермия
Показано назначение глюкокортикостероидных препаратов для системного применения (уровень убедительности рекомендаций - С):
• Преднизолон: по 25-30 мг в сутки внутримышечно в течение 5 - 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
• Дексаметазон (4 мг в 1 мл): по 4 - 6 мг в сутки внутримышечно в течение 5 - 7 дней с постепенным снижением дозы вплоть до отмены
• Бетаметазон: 1 - 2 мл внутримышечно однократно, при необходимости повторить введение через 10 дней
Абсцедирующий фолликулит и перифолликулит головы -
Показано назначение
изотретиноина по 0,5-1,0 мг на кг массы тела в сутки перорально в течение 3 - 4 месяцев
(уровень убедительности рекомендаций D)
Рецидивирующие, упорно протекающие формы пиодермий
Показано назначение иммунотерапии
(дозы, схемы приведены в «Клинических рекомендациях»;
уровень убедительности рекомендаций - D):
• Анатоксин стафилококковый очищенный жидкий (в 1 мл 12±2 ЕС стафилококкового анатоксина): в нарастающих дозах с интервалом 2 суток, на курс лечения – 7 инъекций (препарат не применяют одновременно с лечением сывороточными антистафилококковыми иммуноглобулином и плазмой)
• Вакцина для лечения стафилококковых инфекций: подкожно ежедневно в течение 8 дней; при обширных поражениях кожи с рецидивами - повторный курс лечения через 10-15 суток
• Иммуноглобулин человека антистафилококковый жидкий: 3 - 5 в/м инъекций ежедневно или через день
Пиодермии стафилококковой этиологии, сопровождающиеся бактериемией и сепсисом
Показано назначение иммуноглобулина
(дозы, схемы приведены в «Клинических рекомендациях»; уровень убедительности рекомендаций - С):
• Иммуноглобулин человека антистафилококковый (в 1 мл не менее 20 МЕ): в/в капельно: на курс 10 инфузий с интервалом 24–72 часа
• Иммуноглобулин человека нормальный в/в капельно: на курс 3 - 10 инфузий с интервалом 24–72 часа
Физиолечение пиодермий
• При глубоких формах – УВЧ-терапия (5 – 10 процедур) (уровень убедительности рекомендаций - D)
Хирургическое лечение пиодермий
• При пиодермиях, сопровождающихся язвенными дефектами кожи, рекомендуется удаление и выскабливание отдельных очагов поражения, рассечение и коагуляция свищевых ходов: решение о необходимости и объеме вмешательства принимает врач-хирург (уровень убедительности рекомендаций - D)
Алгоритм ведения пациентов с подозрением на пиодермии
Профилактика пиодермий
• Личная: своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей; лечение выявленных общих заболеваний, предрасполагающих к развитию пиодермий (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.)
• Общественная: периодические медицинские осмотры, санитарно-просветительная работа (уход за кожей, санация фокальной инфекции и др.)
Информация для пациентов
1. Для предупреждения пиодермии необходимо избегать травм кожи.
2. В случае возникновения травм кожи (ссадин, порезов, уколов и т.д.) необходима их своевременная антисептическая обработка.
3. При хроническом течении пиодермии необходимо выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию гнойничковых поражений кожи, в частности, сахарного диабета.
4. Необходим рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.
5. При распространенном кожном процессе не рекомендуется проводить частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов следует состригать.
6. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Рекомендуется ограничить количество употребляемой соли и углеводов, полностью исключить употребление алкоголя
Ключевые выводы по разделу:
• Основа лечения неосложненных форм пиодермий – наружная терапия
• В наружном лечении пиодермий задействован большой арсенал антисептиков, антибактериальных препаратов и их комбинаций с топическими глюкокортикостероидами
• При назначении системной терапии пиодермий чаще всего используются антибиотики различных фармакологических групп (перорально либо парентерально)
• Важная роль в профилактике пиодермий принадлежит предотвращению и своевременной антисептической обработке травм кожи, личной гигиене и санации очагов фокальной инфекции
• Личная: своевременная антисептическая обработка микротравм, трещин, раневых поверхностей; лечение выявленных общих заболеваний, предрасполагающих к развитию пиодермий (сахарный диабет, болезни пищеварительного тракта, ЛОР-органов и др.)
• Общественная: периодические медицинские осмотры, санитарно-просветительная работа (уход за кожей, санация фокальной инфекции и др.)
Информация для пациентов
1. Для предупреждения пиодермии необходимо избегать травм кожи.
2. В случае возникновения травм кожи (ссадин, порезов, уколов и т.д.) необходима их своевременная антисептическая обработка.
3. При хроническом течении пиодермии необходимо выявление и лечение заболеваний, способствующих развитию гнойничковых поражений кожи, в частности, сахарного диабета.
4. Необходим рациональный уход за кожей как в очаге поражения, так и вне его.
5. При распространенном кожном процессе не рекомендуется проводить частые водные процедуры и удаление волос путем их сбривания. Волосы в области расположения пиодермических элементов следует состригать.
6. Питание должно быть полноценным, богатым витаминами. Рекомендуется ограничить количество употребляемой соли и углеводов, полностью исключить употребление алкоголя
Ключевые выводы по разделу:
• Основа лечения неосложненных форм пиодермий – наружная терапия
• В наружном лечении пиодермий задействован большой арсенал антисептиков, антибактериальных препаратов и их комбинаций с топическими глюкокортикостероидами
• При назначении системной терапии пиодермий чаще всего используются антибиотики различных фармакологических групп (перорально либо парентерально)
• Важная роль в профилактике пиодермий принадлежит предотвращению и своевременной антисептической обработке травм кожи, личной гигиене и санации очагов фокальной инфекции
Р39.4 Везикулопустулез - поверхностная стафилококковая инфекция устьев потовых желёз у новорождённых
L02 Фурункул –гнойно-некротическое воспаление волосяного фолликула и окружающей подкожно-жировой клетчатки
L02 Карбункул – конгломерат фурункулов, объединенных общим инфильтратом
Лечение – хирургическое
Лечение – хирургическое
L02 Абсцесс кожи – отграниченное гнойное воспаление, сопровождающееся некрозом
• Глубокий узел с флюктуирующей гнойной полостью
• Наряду с дермой и гиподермой может вовлекать мышцы
• Лечение – хирургическое
• Глубокий узел с флюктуирующей гнойной полостью
• Наряду с дермой и гиподермой может вовлекать мышцы
• Лечение – хирургическое
L73.2 Гидраденит – гнойное воспаление апокриновых потовых желез:
• Провоцирующие факторы: ожирение, сахарный диабет, локальная травматизация
• Склонен к хронизации
• Лечение - хирургическое
• Провоцирующие факторы: ожирение, сахарный диабет, локальная травматизация
• Склонен к хронизации
• Лечение - хирургическое
Р39.4; L00 Эпидемическая пузырчатка новорожденных (пиококковый пемфигоид, пиококковый пемфигус):
• Высококонтагиозное для новорожденных заболевание
• Развивается на 1-ой – 2-ой неделях жизни
• Сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния
• Высококонтагиозное для новорожденных заболевание
• Развивается на 1-ой – 2-ой неделях жизни
• Сопровождается лихорадкой и нарушением общего состояния
Р39.4; L00 Эксфолиативный дерматит Риттера (эпидермолиз новорожденных острый) – тяжелая форма эпидемической пузырчатки новорожденных
Р39.4; L00 Синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome):
• Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите
• Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет
Р39.4; L00 Синдром стафилококковой обожженной кожи (SSSS - Staphylococcal Scalded Skin Syndrome):
• Поражение кожи аналогично таковому при эксфолиативном дерматите
• Наблюдается у детей в возрасте от 1 месяца до 5 лет
А48.3 Синдром стафилококкового токсического шока (TSS – toxic shock syndrome):
• Характеризуется появлением диссеминированной мелкоточечной пятнистой сыпи, реже наблюдаются петехии и пузыри
• Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах
• Через 10-20 дней от начала заболевания наблюдается шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах
• Заболевание сопровождается внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью
• Отмечается нарушение общего состояния больного в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки
• Возможен летальный исход у 5% больных
Стрептодермии (основной возбудитель – Streptococcus pyogenes):
• Импетиго
• Паронихия
• Папуло-эрозивная стрептодермия
• Интертригинозная стрептодермия
• Рожа
• Синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
• Стрептодермия острая диффузная
• Эктима
• Целлюлит
L01 Импетиго вульгарное: Контагиозный дерматоз, часто поражающий детей дошкольного возраста
• Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутным содержимым
• Характерен желтоватый цвет корок, напоминающих мёд
• Опасно развитием острого гломерулонефрита
• Характеризуется появлением диссеминированной мелкоточечной пятнистой сыпи, реже наблюдаются петехии и пузыри
• Отмечается плотный отек, более выраженный на лице, кистях, стопах
• Через 10-20 дней от начала заболевания наблюдается шелушение и слущивание эпидермиса на ладонях и подошвах
• Заболевание сопровождается внезапным повышением температуры тела, артериальной гипотонией и полиорганной недостаточностью
• Отмечается нарушение общего состояния больного в виде мышечной слабости, боли в мышцах, головной боли, судорог, диареи, рвоты, одышки
• Возможен летальный исход у 5% больных
Стрептодермии (основной возбудитель – Streptococcus pyogenes):
• Импетиго
• Паронихия
• Папуло-эрозивная стрептодермия
• Интертригинозная стрептодермия
• Рожа
• Синдром стрептококкового токсического шока (STSS)
• Стрептодермия острая диффузная
• Эктима
• Целлюлит
L01 Импетиго вульгарное: Контагиозный дерматоз, часто поражающий детей дошкольного возраста
• Поверхностные нефолликулярные пустулы – фликтены – имеют покрышку, дно и полость с мутным содержимым
• Характерен желтоватый цвет корок, напоминающих мёд
• Опасно развитием острого гломерулонефрита
L03.0 Паронихия - поверхностный панариций: фликтена на воспаленном основании вокруг ногтевой пластинки
L08.0 Папуло-эрозивная стрептодермия: характеризуется появлением плотных папул синюшно-красного цвета, окруженных островоспалительным венчиком
• Поражает детей грудного возраста
• Преимущественная локализация заболевания – кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, области промежности, мошонки
• Поражает детей грудного возраста
• Преимущественная локализация заболевания – кожа ягодиц, задней и внутренней поверхности бедер, области промежности, мошонки
L08.0 Интертригинозная стрептодермия: фликтены быстро вскрываются с образованием мокнущих эрозий с резкими фестончатыми границами и пиококковыми отсевами по периферии
• Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок
• Часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью
• Преимущественная локализация заболевания – кожа соприкасающихся поверхностей крупных складок
• Часто встречается у детей с избыточной массой тела, сахарным диабетом, повышенной потливостью
А46 Рожа: инфекционное заболевание, вовлекающее дерму и гиподерму
• Чаще поражает женщин в постклимактерическом периоде
• Склонно к рецидивированию
• Опасно развитием элефантиаза
• Лечить должен врач-инфекционист
• Чаще поражает женщин в постклимактерическом периоде
• Склонно к рецидивированию
• Опасно развитием элефантиаза
• Лечить должен врач-инфекционист
А48.3 Синдром стрептококкового токсического шока (STSS - Streptococcal toxic shock syndrome):
• Характеризуется острым развитием гипотензивного шока и мультисистемной органной недостаточностью
• Чаще развивается в местах травм кожи, при использовании вагинальных тампонов и контрацептивов
• Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и обычно протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит), либо наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит
• Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания
• Летальность достигает 30%
L08.8 Стрептодермия острая диффузная: фликтены склонны к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий
• Чаще наблюдается у взрослых
• Эрозии окаймлены венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями
• Характерны выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки
• Характеризуется острым развитием гипотензивного шока и мультисистемной органной недостаточностью
• Чаще развивается в местах травм кожи, при использовании вагинальных тампонов и контрацептивов
• Инфекция мягких тканей наблюдается у 80% больных и обычно протекает по типу тяжелых подкожных поражений (некротический фасциит, миозит), либо наблюдаются очаги фокальной инфекции: остеомиелит, миозит, пневмония, перитонит, миокардит
• Другие кожные признаки включают петехиальные, пятнисто-папулезные и диффузные скарлатиноподобные высыпания
• Летальность достигает 30%
L08.8 Стрептодермия острая диффузная: фликтены склонны к периферическому росту и слиянию с образованием больших поверхностных эрозий
• Чаще наблюдается у взрослых
• Эрозии окаймлены венчиком отслоившегося рогового слоя эпидермиса с фестончатыми очертаниями
• Характерны выраженный отек, гиперемия, обильное мокнутие, серозные корки
L08.8 Эктима (стрептодермия язвенная) - глубокое поражение дермы и, возможно, гиподермы с изъязвлением на ограниченном участке
• Характеризуется появлением фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку
• Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом
• В течение 2-х – 4-х недель язва рубцуется
• Преимущественная локализация заболевания – кожа нижних конечностей
• Характеризуется появлением фликтены с гнойным содержимым, которое в течение нескольких дней ссыхается в корку
• Под коркой выявляется глубокая язва с отечными воспаленными мягкими краями и дном, покрытым некротическим, гнойно-слизистым налетом
• В течение 2-х – 4-х недель язва рубцуется
• Преимущественная локализация заболевания – кожа нижних конечностей
L03 Флегмона - острое разлитое гнойное воспаление подкожной жировой клетчатки
• Чаще развивается в местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран
• Характерно появление глубокого воспалительного очага ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечного, инфильтрированного, горячего и болезненного
• В очаге могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцессы
• Чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица
• Отмечается недомогание, повышение температуры тела
• Осложнениями могут быть бактериемия, абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, некротизирующий фасциит, гломерулонефрит, лимфангиит и лимфостазом, фиброз дермы и утолщение эпидермиса
• Чаще развивается в местах повреждения кожи, вблизи хирургических ран
• Характерно появление глубокого воспалительного очага ярко-красного цвета, с нечеткими контурами, отечного, инфильтрированного, горячего и болезненного
• В очаге могут наблюдаться везикулы, пузыри, геморрагии, абсцессы
• Чаще локализуется на коже нижних конечностей и лица
• Отмечается недомогание, повышение температуры тела
• Осложнениями могут быть бактериемия, абсцессы, остеомиелит, септический артрит, тромбофлебит, некротизирующий фасциит, гломерулонефрит, лимфангиит и лимфостазом, фиброз дермы и утолщение эпидермиса
Клинические ситуации, требующие особого внимания:
• Локализация глубоких пиодермий на лице
• Наличие общих явлений (лихорадка, недомогание)
• Регионарные осложнения (лимфаденит, лимфангиит)
• Хроническое или рецидивирующее течение
• Отсутствие эффекта от наружной терапии
Другие заболевания, в патогенезе которых участвуют пиококки
• Акне
• Декальвирующий фолликулит
• Хронические язвы
• Пролежни
• Гангренозная пиодермия
L70.0 Акне (угри, угревая болезнь) – хронический дерматоз, проявляющийся образованием комедонов, воспалительных папул, пустул и узлов
• Локализация глубоких пиодермий на лице
• Наличие общих явлений (лихорадка, недомогание)
• Регионарные осложнения (лимфаденит, лимфангиит)
• Хроническое или рецидивирующее течение
• Отсутствие эффекта от наружной терапии
Другие заболевания, в патогенезе которых участвуют пиококки
• Акне
• Декальвирующий фолликулит
• Хронические язвы
• Пролежни
• Гангренозная пиодермия
L70.0 Акне (угри, угревая болезнь) – хронический дерматоз, проявляющийся образованием комедонов, воспалительных папул, пустул и узлов
I83.0, I83.2, L98.4 Хронические язвы – труднозаживающие глубокие дефекты кожи и подкожной клетчатки, часто развиваются на фоне хронической венозной недостаточности
Диагностика пиодермий
• Физикальное обследование
• Лабораторная диагностика: при тяжелом течении пиодермий – ОАК, глюкоза крови, микробиологическое исследование с очагов поражения
• Инструментальная диагностика – не применяется
• Иная диагностика: при хроническом течении - консультации терапевта и эндокринолога, при необходимости хирургической обработки язв – консультация хирурга
(для всех рекомендаций уровень убедительности D)
Ключевые выводы по разделу:
• Клинические проявления пиодермий отличаются большим разнообразием
• Основным в диагностике пиодермий является осмотр кожи больного
• В клинической практике важно выделять пиодермии тяжелого течения: распространенные, глубокие (особенно с локализацией на лице), хронические, рецидивирующие, торпидные к проводимой терапии
• При таких формах заболеваний в ряде случаев целесообразны консультации терапевта, эндокринолога и хирурга
• Физикальное обследование
• Лабораторная диагностика: при тяжелом течении пиодермий – ОАК, глюкоза крови, микробиологическое исследование с очагов поражения
• Инструментальная диагностика – не применяется
• Иная диагностика: при хроническом течении - консультации терапевта и эндокринолога, при необходимости хирургической обработки язв – консультация хирурга
(для всех рекомендаций уровень убедительности D)
Ключевые выводы по разделу:
• Клинические проявления пиодермий отличаются большим разнообразием
• Основным в диагностике пиодермий является осмотр кожи больного
• В клинической практике важно выделять пиодермии тяжелого течения: распространенные, глубокие (особенно с локализацией на лице), хронические, рецидивирующие, торпидные к проводимой терапии
• При таких формах заболеваний в ряде случаев целесообразны консультации терапевта, эндокринолога и хирурга
Пиодермии. Часть 1.
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.