Профессиональная нейросенсорная тугоухость
Рассмотрим патогенез нейросенсорной тугоухости, клинические формы, а также критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости
Ухо – орган для восприятия звуков. Жидкость во внутреннем ухе стимулирует специальные нервные окончания (волосковые клетки), которые индуцируют нервный импульс и передают его по нервным путям в специальные отделы коры головного мозга.
Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих вредное воздействие на организм человека.
Источники шума:
- Движущиеся детали производственных машин: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, центрифуги
- Пневматические и электрические инструменты: молоты, дробилки
- Станки
Источники бытового шума:
- Городской транспорт
- Бытовая техника
Звуковые колебания, воспринимаемые органами слуха человека являются механическими колебаниями, распространяющимися в упругой среде, и характеризуются:
- Частотой колебаний, выражаемую в Гц (число колебаний, произошедших за 1 секунду)
- Интенсивностью – уровень звукового давления, измеряемый в децибелах (дБ)
Акустические колебания воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц.
Звуковой диапазон делят на 3 класса:
- Низкочастотный – от 20 до 400 Гц
- Среднечастотный – от 400 до 1000 Гц
- Высокочастотный – более 1000 Гц
Звуковые волны с частотой:
Менее 20 Гц называются инфразвуковыми
Более 20 000 Гц - ультразвуковыми
Тугоухостью страдает не менее 2—3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.
Тугоухость различают:
Кондуктивную - обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие:
Профессиональная нейросенсорная тугоухость - постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место (после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии).
Интенсивность шума:
На рабочем месте шум допустим с интенсивностью в 70-95 дБ (в зависимости от частоты)
При работе мощных двигателей интенсивность шума может достигать 120-150 дБ
Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет до 45-60 дБ
На магистральных улицах городов до 85 дБ
В России предельно допустимый средний уровень промышленного шума – 85 дБ.
Шум нормируется на рабочих местах согласно ГОС 12. 1. 003-83 и СН №3223-85 «Санитарные норма допустимых уровней шума на рабочих местах».
В указанных нормативных документах предусмотрены два метода нормирования шума:
- По предельному спектру шума (для постоянных шумов) – совокупность нормативных значений звукового давления на стандартных частотах (например на частоте 1000 Гц – ПС-45 или ПС-75)
- По интегральному показателю (предпочтительнее для непостоянных шумов) = эквивалентному уровню шума в дБА (измерение шума по стандартной шкале А шумомера, которая имитирует частотную чувствительность человеческого уха)
Патогенез нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных церебральных образований слуховой системы . Существует ряд теорий:
Импульсный шум оказывает более травмирующее действие.
Клинические формы нейросенсорной тугоухости:
до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость - эффективность лечения составляет 70-90%,
от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
от 3 месяцев - хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна
Причины нейросенсорной тугоухости
После приема ототоксических антибиотиков:
При лекарственном и интоксикационном поражении (воздействие стрептомицина, мономицина, канамицина, гентамицина, тобрамицина и ряда других ототоксических препаратов) на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа.
Диуретики петлевые (этакриновая кислота, фуросемид), хинидин, ртуть, мышьяк, нарушают проницаемость клеточных мембран, и потому их применение и сочетание в лечебной практике с ототоксическими антибиотиками вызывает выраженные и, как правило, необратимые поражения нейросенсорных структур внутреннего уха.
Причины профессиональной нейросенсорной тугоухости
Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма.
Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы.
При уровне шума:
90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет,
при 100 дБА - у 29%
при 110 дБА - у 55%.
Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома), сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы.
Больные в первую очередь предъявляют жалобы со стороны нервной системы:
- Головная боль тупого характера
- Чувство тяжести и шума в голове, возникающие к концу смены или после работы
- Головокружение при смене положения тела
- Раздражительность, утомляемость, снижение внимания
- Повышенная потливость
- Нарушение сна (сонливость днем, тревожный сон ночью)
При обследовании:
- мышечная слабость, тремор век и вытянутых пальцев рук
- гипергидроз, похолодание кистей и стоп
Изменения ССС на начальных стадиях носят функциональный характер:
Иногда вестибулярные симптомы выступают на первый план (при быстропрогрессирующей тугоухости) и настолько выражены, что больных госпитализируют в неврологический стационар
Характер головокружения:
Диагностика нейросенсорной тугоухости основывается на:
- жалобах больного,
- анамнезе заболевания,
- клинике
- данных аудиометрических исследований.
Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны:
- понижение слуха,
- реже шум в ушах иногда с рабочей стороны источника шума
- и лишь иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе.
Следует отметить, что снижение слуха может наступить вследствие воздействия на организм неблагоприятных факторов (при вирусном заболевании, гипертоническом кризе, прогрессирующем остеохондрозе, травме), при этом начинает прогрессировать ушной шум, который становится основной жалобой больного.
Особенности клиники при профессиональном снижении слуха – профессиональная тугоухость:
Снижение слуха идет по типу кохлеарного неврита. Процесс двусторонний. Развитие нарушений медленное.
Наблюдается предшествующая реакция адаптации к шуму:
- ощущение звона или шума в ушах,
- головокружение или головная боль
- восприятие разговорной и шепотной речи в этот период не нарушается
При осмотре отоскопическая картина не изменена.
Диагностика нейросенсорной тугоухости:
Речевая аудиометрия (шепотная и разговорная речь):
При легкой степени тугоухости:
Особое место в патологии слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков (при аварийных ситуациях): их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки исход такой баротравмы – полная потеря слуха
Критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости
Синдром снижения слуха как правило не поддается лечению. Это связано с тем, что при профессиональном поражении слуха нарушается звуковоспринимающий аппарат, а соответственно патогенетического метода его лечения, в том числе и оперативного нет.
Лишь в самых начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора лечением, направленным на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта:
Выявленные рабочие с шумовыми нарушениями слуха подлежат систематическому наблюдению врачом отоларингологом, который устанавливает периодичность аудиометрического обследования и курсового лечения при активном участии профпатолога.
Диспансеризации подлежат две группы рабочих:
В первую группу диспансерных больных входят стажированные рабочие с признаками действия шума на орган слуха.
Эта форма может быть применена только к лицам, систематически работающим в условиях интенсивного производственного шума.
Рабочие трудоспособны в своей профессии при условии соблюдения мер индивидуальной защиты и динамического наблюдения за состоянием слуха.
Вторая группа объединяет больных с установленными невритами слуховых нервов различной степени выраженности (легкой, умеренной, значительной).
Эта группа больных должна быть обследована в специальном отделении профзаболеваний областной клинической больницы для установления характера заболевания и определения трудоспособности больного в своей профессии.
Во время направления больного необходимо указать:
- состояние слуха при поступлении на работу,
- динамику слуха по данным периодических медицинских осмотров,
- сведения обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе о лечении антибиотиками ототоксического характера и о черепно-мозговых травмах.
Экспертиза трудоспособности
При 0 степени тугоухости (признаки воздействия шума на орган слуха) экстренное извещение не оформляется и категория заболевания не определяется.
При нейросенсорной тугоухости с легкой степенью снижения слуха (1 степень):
При нейросенсорной тугоухости с умеренной степенью снижения слуха (II степень):
Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
- стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии,
- отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом,
- нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии,
- хронический алкоголизм,
- выраженная вегетативная дисфункция,
- гипертоническая болезнь (все формы).
Меры профилактики негативного воздействия шума:
Влияние инфразвука на организм человека
Инфразвук – это низкокочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах.
Инфразвук может быть:
При невысокой интенсивности инфразвукового воздействия симптомы носят временный характер и исчезают быстро:
- Головокружение и звон в ушах
- Чувство подавленности
- Затрудненное дыхание
- Тошнота, боли в животе
При более интенсивном воздействии ИФЗ добавляются:
- Ощущение беспокойства, раздражительность, нарастание панического страха
- Сухость во рту, царапанье в глотке, кашель, удушье
Длительное воздействие ИФЗ интенсивностью более 150 дБ ведет к развитию миокардиодистрофии (снижение ЧСС и силы, глухость тонов). Упругий мощный ИФЗ способен повредить миокард и даже вызвать остановку сердца.
Со стороны органов слуха: чувство давления в ушах, повышение порога слышимости, гиперемия барабанной перепонки.
При объективном осмотре:
- Заторможенность
- Вялость
- Глухость тонов сердца
Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний. Большое внимание следует уделять внедрению устройств, поглощающих инфразвук.
Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 2 года с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Дополнительные медицинские противопоказания при приеме на работу:
Ультразвук
Ультразвук представляет собой механические колебания с частотой от 18 000 до 1000 000 Гц.
Ультразвук распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах.
В отличии от газов жидкости слабо поглощают ультразвук.
Эффекты ультразвуковых колебаний:
Ультразвук используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия.
С помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов; качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов; деталей автомашин, турбин, самолетов.
Низкочастотные звуковые колебания с их преимущественно механическим эффектом широко используются для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, керамики. Ультразвук оказался эффективным для изготовления эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и.д.
Он нашел также широкое применение в медицине, используется при диагностике многих заболеваний.
Ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см3 вызывает функциональные изменения со стороны систем:
При воздействии ультразвука развивается клиника ангиотрофоневроза в компенсированной форме.
Основные жалобы:
- Головная боль, плохой сон,
- Неприятные ощущения в руках
При осмотре:
- Явные вегетативные нарушения (тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга и др.), нарушение чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной
- Кисти рук холодные, цианотичные, мраморность кожных покровов.
- Нарушение ритма сердца: чаще бради-, реже тахикардия; гипотония
- В выраженных случаях может развиться гипоталамическая недостаточность:
- Приступы упорных головных болей, головокружений
- Анорексия с потерей массы тела
- Субфебрилитет
В начальной стадии ангиотрофоневроза преобладает синдром вегетативной невралгии конечностей на фоне вегетососудистой дистонии.
На второй стадии:
Клиника полинейропатии верхних конечностей
Астеновегетативный синдром
В выраженной стадии:
Лечение
Симптоматическое и общеукрепляющее
Витаминотерапия: витамины гр. В: В1, В6, В12
Препараты альфа-липоевой кислоты
Физиотерапия:
Экспертиза трудоспособности
В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных сохраняется. При более упорных симптомах полинейропатии верхних и нижних конечностей необходимо временное устранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом.
Показаны оздоровление в санатории- профилактории, диспансерное наблюдение.
При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физического фактора.
Профилактика
Необходимо усовершенствование ультразвуковых установок.
В настоящее время широко внедряется дистанционное управление оборудованием.
Используются средства индивидуальной защиты (перчатки, противошумы и др.)
Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 2 года с участием невропатолога и терапевта.
Дополнительным медицинским противопоказанием для работы в контакте с ультразвуком являются:
Шум – это сочетание звуков различной частоты и интенсивности, оказывающих вредное воздействие на организм человека.
Источники шума:
- Движущиеся детали производственных машин: двигатели, насосы, компрессоры, турбины, центрифуги
- Пневматические и электрические инструменты: молоты, дробилки
- Станки
Источники бытового шума:
- Городской транспорт
- Бытовая техника
Звуковые колебания, воспринимаемые органами слуха человека являются механическими колебаниями, распространяющимися в упругой среде, и характеризуются:
- Частотой колебаний, выражаемую в Гц (число колебаний, произошедших за 1 секунду)
- Интенсивностью – уровень звукового давления, измеряемый в децибелах (дБ)
Акустические колебания воспринимаемые ухом человека, находятся в довольно широком диапазоне частот – от 16 до 20 000 Гц.
Звуковой диапазон делят на 3 класса:
- Низкочастотный – от 20 до 400 Гц
- Среднечастотный – от 400 до 1000 Гц
- Высокочастотный – более 1000 Гц
Звуковые волны с частотой:
Менее 20 Гц называются инфразвуковыми
Более 20 000 Гц - ультразвуковыми
- Наиболее чувствителен слуховой аппарат к восприятию звуков частотой 1000-3000 Гц (речевая зона)
- Если сравнивать шумы с одинаковым уровнем звукового давления, то высокочастотные шумы более неприятны для человека, чем низкочастотные
- Звуки очень большой силы, уровень которых превышает:
- 120-130 дБ, вызывают резкие болевые ощущения и повреждения в слуховом аппарате – «акустическая травма»
- 180-185 дБ - происходит разрыв барабанных перепонок
- 195 – 196 дБ – порог повреждения легочной ткани
- В ночное время шум 30-40 дБ вызывает нарушения сна
Тугоухостью страдает не менее 2—3% населения; число тугоухих с каждым годом возрастает как среди взрослых, так и среди детей.
Тугоухость различают:
Кондуктивную - обусловлена изменением подвижности барабанной перепонки и цепи слуховых косточек, чаще всего вследствие:
- острого и хронического среднего отита (перфорация барабанной перепонки, рубцы в барабанной полости),
- отосклероза,
- нарушения функции слуховой (евстахиевой) трубы,
- аденоидов и др.
Профессиональная нейросенсорная тугоухость - постепенное снижение остроты слуха, обусловленное длительным (многолетним) воздействием производственного шума (преимущественно высокочастотного).
В России профессиональная тугоухость в структуре профессиональной патологии составляет 9-12% и занимает 4-е место (после поражений нервной системы, опорно-двигательного аппарата и профессиональной пылевой патологии).
Интенсивность шума:
На рабочем месте шум допустим с интенсивностью в 70-95 дБ (в зависимости от частоты)
При работе мощных двигателей интенсивность шума может достигать 120-150 дБ
Бытовой шум, связанный с жизнедеятельностью людей, составляет до 45-60 дБ
На магистральных улицах городов до 85 дБ
В России предельно допустимый средний уровень промышленного шума – 85 дБ.
Шум нормируется на рабочих местах согласно ГОС 12. 1. 003-83 и СН №3223-85 «Санитарные норма допустимых уровней шума на рабочих местах».
В указанных нормативных документах предусмотрены два метода нормирования шума:
- По предельному спектру шума (для постоянных шумов) – совокупность нормативных значений звукового давления на стандартных частотах (например на частоте 1000 Гц – ПС-45 или ПС-75)
- По интегральному показателю (предпочтительнее для непостоянных шумов) = эквивалентному уровню шума в дБА (измерение шума по стандартной шкале А шумомера, которая имитирует частотную чувствительность человеческого уха)
Патогенез нейросенсорной тугоухости
Нейросенсорная тугоухость развивается при повреждении чувствительных нервных клеток внутреннего уха, слухового нерва и центральных церебральных образований слуховой системы . Существует ряд теорий:
- Резонансная теория Гельмгольца,
- Механическая теория «бегущей волны» Бекеши,
- Сосудистая теория: нарушение в системе кровоснабжения и питания
- Теория нарушений взаимодействия коры и подкорки
Импульсный шум оказывает более травмирующее действие.
Клинические формы нейросенсорной тугоухости:
до 4 недель – острая нейросенсорная тугоухость - эффективность лечения составляет 70-90%,
от 1 месяца до 3 месяцев – подострая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения 30-70%,
от 3 месяцев - хроническая нейросенсорная тугоухость – эффективность лечения сомнительна
Причины нейросенсорной тугоухости
- Реологические нарушения и расстройство кровообращения в сосудах, питающих внутреннее ухо и головной мозг, особенно его стволовой отдел — главным образом в сосудах вертебро-базилярной системы.
- В результате сердечно-сосудистой патологии,
- При некоторых нарушениях обмена и общих заболеваниях
- Наследственность (передается по аутосомно-рецессивному или Аутосомно-доминантному типам).
- Проявление возрастной патологии (пресбиакузис),
- Невриномы VIII нерва,
- Гипопаратиреоз,
- Аллергии, метеозависимость и т.д.
После приема ототоксических антибиотиков:
- Кохлео-вестибулярные нарушения могут наступить в различные сроки после приема препаратов - от 3-4-х суток до нескольких месяцев,
- Снижение слуха после приема ототоксических антибиотиков бывает двусторонним и равномерным на оба уха
При лекарственном и интоксикационном поражении (воздействие стрептомицина, мономицина, канамицина, гентамицина, тобрамицина и ряда других ототоксических препаратов) на первый план выступают дегенеративные изменения клеток спирального органа.
Диуретики петлевые (этакриновая кислота, фуросемид), хинидин, ртуть, мышьяк, нарушают проницаемость клеточных мембран, и потому их применение и сочетание в лечебной практике с ототоксическими антибиотиками вызывает выраженные и, как правило, необратимые поражения нейросенсорных структур внутреннего уха.
Причины профессиональной нейросенсорной тугоухости
- Профессиональное воздействие шума
- Производственные травмы (механическая, баротравма, акустическая, вибрационная). Одновременная акустическая и вибрационная травмы даже на уровне допустимых параметров в 2,5 раза чаще приводят к поражению рецепторов в улитке.
- Вследствие интоксикации организма окисью углерода, ртутью, свинцом и др.
Установлен предельно-допустимый уровень (ПДУ) шума, воздействие которого в течение многих лет работы не вызовет заболеваний организма.
Регламентируют ПДУ шума в зависимости от времени его воздействия за 8 часов работы.
При уровне шума:
90 дБА возможно повреждение слуха у 10% в течение 10 лет,
при 100 дБА - у 29%
при 110 дБА - у 55%.
Неспецифическое действие шума сказывается на функциях центральной нервной системы (по типу астенических реакций и астеновегетативного синдрома), сердечно-сосудистой системы, пищеварительной системы.
Больные в первую очередь предъявляют жалобы со стороны нервной системы:
- Головная боль тупого характера
- Чувство тяжести и шума в голове, возникающие к концу смены или после работы
- Головокружение при смене положения тела
- Раздражительность, утомляемость, снижение внимания
- Повышенная потливость
- Нарушение сна (сонливость днем, тревожный сон ночью)
При обследовании:
- мышечная слабость, тремор век и вытянутых пальцев рук
- гипергидроз, похолодание кистей и стоп
Изменения ССС на начальных стадиях носят функциональный характер:
- При эмоциональных нагрузках возникают колющие боли в области сердца, сердцебиения
- Отмечается неустойчивость АД и пульса в период пребывания в условиях шума: к концу смены пульс замедляется, АД повышается, появляются функциональные шума в сердце
- ЭКГ: брадикардия, брадиаритмия, тенденция к замедлению внутрижелудочковой или предсердно-желудочковой проводимости
Иногда вестибулярные симптомы выступают на первый план (при быстропрогрессирующей тугоухости) и настолько выражены, что больных госпитализируют в неврологический стационар
Характер головокружения:
- чаще лабиринтный - обусловлено нарушением кровообращения на уровне артерии лабиринта (системное, с перемещением или вращением предметов),
- значительно реже — центральный - нарушения кровообращения в вертебрально-базилярной системе (чувство неуверенности при ходьбе, покачивание в обе стороны).
Диагностика нейросенсорной тугоухости основывается на:
- жалобах больного,
- анамнезе заболевания,
- клинике
- данных аудиометрических исследований.
Жалобы больных профессиональной нейросенсорной тугоухостью немногочисленны и однообразны:
- понижение слуха,
- реже шум в ушах иногда с рабочей стороны источника шума
- и лишь иногда больные жалуются на головокружение, покачивание при ходьбе.
Следует отметить, что снижение слуха может наступить вследствие воздействия на организм неблагоприятных факторов (при вирусном заболевании, гипертоническом кризе, прогрессирующем остеохондрозе, травме), при этом начинает прогрессировать ушной шум, который становится основной жалобой больного.
Особенности клиники при профессиональном снижении слуха – профессиональная тугоухость:
Снижение слуха идет по типу кохлеарного неврита. Процесс двусторонний. Развитие нарушений медленное.
Наблюдается предшествующая реакция адаптации к шуму:
- ощущение звона или шума в ушах,
- головокружение или головная боль
- восприятие разговорной и шепотной речи в этот период не нарушается
При осмотре отоскопическая картина не изменена.
Диагностика нейросенсорной тугоухости:
Речевая аудиометрия (шепотная и разговорная речь):
При легкой степени тугоухости:
- шепотная речь воспринимается больным с расстояния 1—3 м,
- разговорная — с расстояния 4 м и более.
- шепотная речь воспринимается с расстояния менее 1 м,
- разговорная речь — с расстояния 2—4 м.
- шепотная речь, как правило, вовсе не воспринимается,
- разговорная - с расстояния менее 1 м.
Особое место в патологии слуха занимают поражения, обусловленные воздействием сверхинтенсивных шумов и звуков (при аварийных ситуациях): их кратковременное действие может вызвать полную гибель спирального органа и разрыв барабанной перепонки исход такой баротравмы – полная потеря слуха
Критерии диагностики профессиональной нейросенсорной тугоухости
- Длительный стаж работы в условиях воздействия превышающего ПДУ шума
- Постепенное снижение слуха по типу кохлеарного неврита, как правило, двухстороннее, с одинаковой степенью снижения на оба уха
- Отсутствие каких-либо особенностей в отоскопической картине
- Нисходящий характер костно-воздушной проводимости на аудиограмме
- Нарушение восприятия на высоких частотах (4000 Гц)
- Отсутствие в анамнезе заболеваний или других причин, приводящих к изменению слуха
Синдром снижения слуха как правило не поддается лечению. Это связано с тем, что при профессиональном поражении слуха нарушается звуковоспринимающий аппарат, а соответственно патогенетического метода его лечения, в том числе и оперативного нет.
Лишь в самых начальных стадиях снижения слуха можно восстановить нормальную функцию слухового анализатора лечением, направленным на улучшение функционального состояния рецепторов лабиринта:
- Улучшение мозговой динамики: стугерон, кавинтон, пентоксифиллин, препараты никотиновой кислоты и Гинкго Билоба .
- Улучшение клеточного и тканевого метаболизма: витамины В1, В6, В12, витамины А и Е, биостимуляторы (алоэ)
- Для уменьшения шума в ушах: препараты брома, группы атропина, бетасерк
- Физиотерапия и ИРТ.
Выявленные рабочие с шумовыми нарушениями слуха подлежат систематическому наблюдению врачом отоларингологом, который устанавливает периодичность аудиометрического обследования и курсового лечения при активном участии профпатолога.
Диспансеризации подлежат две группы рабочих:
- с донозологической формой шумовой патологии (признаки действия шума на орган слуха)
- с сформировавшимся невритом слуховых нервов различной степени тяжести с целью своевременной профилактики профессионального снижения слуха и решения вопросов экспертизы трудоспособности.
В первую группу диспансерных больных входят стажированные рабочие с признаками действия шума на орган слуха.
Эта форма может быть применена только к лицам, систематически работающим в условиях интенсивного производственного шума.
Рабочие трудоспособны в своей профессии при условии соблюдения мер индивидуальной защиты и динамического наблюдения за состоянием слуха.
Вторая группа объединяет больных с установленными невритами слуховых нервов различной степени выраженности (легкой, умеренной, значительной).
Эта группа больных должна быть обследована в специальном отделении профзаболеваний областной клинической больницы для установления характера заболевания и определения трудоспособности больного в своей профессии.
Во время направления больного необходимо указать:
- состояние слуха при поступлении на работу,
- динамику слуха по данным периодических медицинских осмотров,
- сведения обо всех перенесенных заболеваниях, в том числе о лечении антибиотиками ототоксического характера и о черепно-мозговых травмах.
Экспертиза трудоспособности
При 0 степени тугоухости (признаки воздействия шума на орган слуха) экстренное извещение не оформляется и категория заболевания не определяется.
При нейросенсорной тугоухости с легкой степенью снижения слуха (1 степень):
- категорию заболевания определяют и проводят освидетельствование больного с установлением только соответствующего -процента утраты трудоспособности (5-15%).
- группа инвалидности не устанавливается
- группа может устанавливаться при наличии сопутствующих заболеваний, значительно ограничивающих профессиональную трудоспособность: например, вибрационная болезнь 2 степени в сочетании с хронической двусторонней нейросенсорной тугоухостью с легкой степенью снижения слуха (1 ст.), заболевания профессиональные. В этом случае может быть установлена третья группа инвалидности с учетом наличия второго профессионального заболевания.
При нейросенсорной тугоухости с умеренной степенью снижения слуха (II степень):
- только в случае утраты профессиональной трудоспособности может устанавливаться третья группа инвалидности с определением процента утраты профессиональной трудоспособности (до 30%).
- через год после переквалификации группа инвалидности может сниматься с определением только процента утраты трудоспособности.
- При нейросенсорной тугоухости со значительной степенью снижения слуха (III степень):
- противопоказана работа в условиях шума, что приводит к утрате профессиональной трудоспособности и, как правило, устанавливается третья группа инвалидности (30-40%),
- а если по состоянию здоровья и социальным факторам нет показаний для установления группы, то определяется только процент утраты трудоспособности (20-25%).
Медицинскими противопоказаниями к допуску на работу, связанную с воздействием интенсивного шума, являются следующие заболевания:
- стойкое понижение слуха, хотя бы на одно ухо, любой этиологии,
- отосклероз и другие хронические заболевания уха с заведомо неблагоприятным прогнозом,
- нарушение функции вестибулярного аппарата любой этиологии,
- хронический алкоголизм,
- выраженная вегетативная дисфункция,
- гипертоническая болезнь (все формы).
Меры профилактики негативного воздействия шума:
- Технологические мероприятия - улучшение конструкции приборов для снижения уровня шума (например, замена клепки на сварку), использование различных материалов, поглощающих шум.
- Санитарно-технические мероприятия - использование поглощающих панелей, специальных кожухов.
- Индивидуальные средства защиты (беруши уменьшают шум на 15 дБ, наушники - на 30 дБ).
- Организационные мероприятия - рациональный режим труда и отдыха.
- Медицинские профилактические осмотры.
- Законодательные мероприятия - нормирование шума в производственных помещениях. Для цехов норма шума составляет 80 дБ. Если человек находится в диспетчерской, то есть защищен от общего цехового шума, то уровень шума не должен превышать 60 дБ.
Влияние инфразвука на организм человека
Инфразвук – это низкокочастотные звуковые колебания с частотой ниже 20 Гц. Уровень интенсивности инфразвука выражается в децибелах.
Инфразвук может быть:
- Механического (вибрционного) происхождения – это механические колебания, генерируемые машинами, частотой менее 20 Гц
- Аэродинамического происхождения, возникающий в результате больших турбулентных потоков газов или жидкостей. Он способен распространяться на большие расстояния по воздуху, воде, земной поверхности
- Вместе с ветром
- Грозовыми разрядами
- Обвалами, взрывами
- Землетрясениями
При невысокой интенсивности инфразвукового воздействия симптомы носят временный характер и исчезают быстро:
- Головокружение и звон в ушах
- Чувство подавленности
- Затрудненное дыхание
- Тошнота, боли в животе
При более интенсивном воздействии ИФЗ добавляются:
- Ощущение беспокойства, раздражительность, нарастание панического страха
- Сухость во рту, царапанье в глотке, кашель, удушье
Длительное воздействие ИФЗ интенсивностью более 150 дБ ведет к развитию миокардиодистрофии (снижение ЧСС и силы, глухость тонов). Упругий мощный ИФЗ способен повредить миокард и даже вызвать остановку сердца.
Со стороны органов слуха: чувство давления в ушах, повышение порога слышимости, гиперемия барабанной перепонки.
При объективном осмотре:
- Заторможенность
- Вялость
- Глухость тонов сердца
Профилактика
Профилактические мероприятия должны быть прежде всего направлены на усовершенствование агрегатов, обеспечивающих ограничение или устранение инфразвуковых колебаний. Большое внимание следует уделять внедрению устройств, поглощающих инфразвук.
Необходимо проведение периодических медицинских осмотров 1 раз в 2 года с участием отоларинголога, невролога и терапевта.
Дополнительные медицинские противопоказания при приеме на работу:
- Стойкое снижение слуха любой этиологии
- Отосклероз и другие хронические заболевания уха
- Нарушение вестибулярного аппарата любой этиологии, в том числе болезнь Меньера.
Ультразвук
Ультразвук представляет собой механические колебания с частотой от 18 000 до 1000 000 Гц.
Ультразвук распространяющиеся в упругих средах (газы, жидкости) и твердых телах.
В отличии от газов жидкости слабо поглощают ультразвук.
Эффекты ультразвуковых колебаний:
- Механический: сжатие – растяжение
- Термический при переходе механической энергии в тепловую на границе раздела (например, твердого и жидкости)
- Физико-химический эффект: образование кавитации (микропузырьков), которая возникает при распространении УЗ интенсивностью свыше 0,3 Вт/см2 в жидкостях и в биологических тканях. В тканях кавитация сопровождается:
- повышением температуры и давления,
- возникновением электрических зарядов,
- ионизацией молекул воды, распадающиеся на свободные гидроксильные радикалы и атомарный водород) продукты распада ионизированных молекул воды крайне активны).
Ультразвук используется для анализа, контроля и интенсификации технологических процессов. Из методов ультразвукового контроля наибольшую известность получила дефектоскопия.
С помощью высокочастотного ультразвука контролируют прочность сварных швов, заклепочных соединений котлов; качество разнообразной продукции прокатных, кузнечных и прессовых цехов; деталей автомашин, турбин, самолетов.
Низкочастотные звуковые колебания с их преимущественно механическим эффектом широко используются для промывки и обезжиривания металлических деталей, оптических стекол, керамики. Ультразвук оказался эффективным для изготовления эмульсий из несмешивающихся жидкостей, для ускорения электролитических процессов в гальванотехнике, при расщеплении целлюлозы в бумажной промышленности и.д.
Он нашел также широкое применение в медицине, используется при диагностике многих заболеваний.
Ультразвук мощностью от 1,5 до 3 Вт/см3 вызывает функциональные изменения со стороны систем:
- ЦНС и периферической,
- эндокринной
- сердечно-сосудистой
При воздействии ультразвука развивается клиника ангиотрофоневроза в компенсированной форме.
Основные жалобы:
- Головная боль, плохой сон,
- Неприятные ощущения в руках
При осмотре:
- Явные вегетативные нарушения (тремор пальцев рук, неустойчивость в позе Ромберга и др.), нарушение чувствительности: температурной, тактильной, вибрационной
- Кисти рук холодные, цианотичные, мраморность кожных покровов.
- Нарушение ритма сердца: чаще бради-, реже тахикардия; гипотония
- В выраженных случаях может развиться гипоталамическая недостаточность:
- Приступы упорных головных болей, головокружений
- Анорексия с потерей массы тела
- Субфебрилитет
В начальной стадии ангиотрофоневроза преобладает синдром вегетативной невралгии конечностей на фоне вегетососудистой дистонии.
На второй стадии:
Клиника полинейропатии верхних конечностей
Астеновегетативный синдром
В выраженной стадии:
- Диэнцефальная патология с явлениями гипоталамической недостаточности:
- Нарушения чувствительности
- Сосудистые и трофические изменения на верхних и на нижних конечностях
- Возможны эндокринные нарушения (гипогликемия)
Лечение
Симптоматическое и общеукрепляющее
Витаминотерапия: витамины гр. В: В1, В6, В12
Препараты альфа-липоевой кислоты
Физиотерапия:
- Гальванизация по методу Щербака
- Родоновые, соляно-хвойные, сероводородные ванны
- Массаж, ИРТ
- Санаторно-курортное лечение
Экспертиза трудоспособности
В ранних стадиях болезни при условии своевременного и активного лечения и хорошего терапевтического эффекта трудоспособность больных сохраняется. При более упорных симптомах полинейропатии верхних и нижних конечностей необходимо временное устранение от работы, связанной с ультразвуком и шумом.
Показаны оздоровление в санатории- профилактории, диспансерное наблюдение.
При более выраженных симптомах заболевания и отсутствии терапевтического эффекта больного необходимо перевести на работу, не связанную с воздействием физического фактора.
Профилактика
Необходимо усовершенствование ультразвуковых установок.
В настоящее время широко внедряется дистанционное управление оборудованием.
Используются средства индивидуальной защиты (перчатки, противошумы и др.)
Периодические медицинские осмотры проводятся 1 раз в 2 года с участием невропатолога и терапевта.
Дополнительным медицинским противопоказанием для работы в контакте с ультразвуком являются:
- Хронические заболевания периферической нервной системы
- Облитерирующий эндартериит, болезнь Рейно, ангиоспазмы периферических сосудов.
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.