Сертификация врачей
и среднего медицинского персонала!
Close

Профессиональные заболевания глаз

Рассмотрим клинику и лечение заболеваний глаз, связанных с профессиональными вредностями

Физические факторы, влияющие на органы зрения:

  • лучевая болезнь
  • ожоги кожи, век, роговицы, сетчатки (лазер)
  • УФО (электроофтальмия) и СВЧ, рентгенизлучение
  • ионизирующее излучение (все виды работ с радиоактивными веществами и источниками ионизирующих излучений) и неионизирующие излучения (лазер,передатчики радиочастот от 30 мГц до 300 ГГц (ОВЧ,УВЧ,СВЧ,КВЧ) и ниже 30м Гц (ВЧ, СЧ, НЧ, ОНЧ, и т.д.)

Биологические, инфекционные и паразитарные факторы:

  • туберкулез
  • бруцеллез
  • токсоплазмоз
  • вирус герпеса и гепатита
  • сифилис
  • грибковые культуры и др

Лекарственные средства:

  • сыворотки
  • АБ
  • ферментные препараты и др

Химические вещества, воздействующие на организм человека:

  • металлы
  • окись углерода
  • мышьяк
  • фосфор
  • сера
  • хлор
  • сернистый газ
  • аэрозоли
  • аллергизирующие вещества (окислы и перекиси, формальдегид, АБ, нитросоединения, никель, хром, бериллий и др.)

Физические перегрузки:

  • перенапряжение зрения при работе с мелкими деталями, с предметами на близком расстоянии при неблагоприятных условиях труда и несоблюдении правил гигиены зрения

В настоящее время в результате широко проводимых оздоровительных и профилактических мероприятий профессиональные заболевания органа зрения встречаются реже.


Однако в химической промышленности при многих производственных процессах в воздух поступают в виде паров, газа, пыли такие вещества, как свинец, ртуть, бензол, окись углерода, сероводород, метанол и др.


В связи с этим большое значение приобретают ранняя диагностика профессионального заболевания и проведение соответствующего лечения.


Лечение основано на применении лекарственных препаратов антидотного действия.


Кроме того, для лечения используют различные симптоматические и стимулирующие средства.


Поражения соединениями ртути

В производственных условиях пары ртути проникают в организм главным образом через дыхательные пути.


При длительном контакте с этим веществом наблюдается его отложения в роговице и хрусталике. Это один из видов депонирования ртути, характерного для хронической интоксикации.


Отложения ртути в роговице и хрусталике не оказывают влияния на остроту зрения, но окрашивание роговицы и хрусталика может быть единственным признаком ртутной интоксикации:

  • понижается тактильная чувствительность роговицы, развиваются нестойкие помутнения в виде «розеток» в глубоких ее слоях
  • на поверхности роговицы появляется окрашенное кольцо, расположенное концентрично лимбу, возможны помутнение стромы роговицы в центральной части

Соединения ртути оказывают раздражающее действие на передний отдел глаза и вызывают:

  • конъюнктивит,
  • блефарит,
  • развитие отека роговицы,
  • врастание поверхностных сосудов в роговицу.

При хронической интоксикации ртутью часто поражаются мышцы глаза. При этом наблюдаются дрожание век, нарушение величины, формы и реакции зрачков, диплопия, двустороннее воспаление тенонновой капсулы.


Хроническую ртутную интоксикацию определяют в настоящее время по функциональным расстройствам зрительного анализатора:

  • по сужению периферических границ поля зрения: сужение поля зрения и снижение остроты зрения свидетельствуют об атрофическом процессе в зрительном нерве.
  • по точечным скотомам в поле зрения,
  • по стойким нарушениям цветового зрения, которое мало восстанавливаются под влиянием лечения.
  • по снижающейся темновая адаптация.
  • по увеличивающемуся размеру слепого пятна и ангиоскотомы.

Иногда отмечается повышение ВГД до 27—34 мм рт. ст.


Лечение

В начальных стадиях хронической интоксикации ртутью терапия направлена на связывание ртути и выделение ее из организма:

  • показаны внутримышечные инъекции 5 % раствора унитиола по 5 мл ежедневно в течение 10 дней или по 5 дней с перерывом 3—4 дня;
  • ингаляции аэрозоля унитиола;
  • внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой,
  • внутримышечные инъекции глюконата кальция,
  • внутримышечные инъекции - витамины В1, Вб.

При конъюнктивитах рекомендуются инстилляции 10— 30 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,02% раствора фурацилина.


При блефаритах — смазывание ресничного края век 0,2 % мазью фурацилина, 1 % тетрациклиновой мазью, 1 % эмульсией синтомицина, 1 % мазью календулы.


При отеке роговицы — инстилляции 5 % раствора глюкозы с раствором цитраля, витаминами (рибофлавин, тиамин, никотиновая кислота).


При отложениях ртути в тканях глаза: инстилляции 5 % раствора унитиола.


При повышении внутриглазного давления — инстилляции 1—2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, а также прием диакарба внутрь по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день с панангином по 1 таблетке или оротатом калия по 1 таблетке 2—3 раза в день.


При свинцовом отравлении наблюдаются:

  • поражения наружных мышц глаза (преимущественно прямых):
  • птоз
  • нистагм
  • иногда нарушение аккомодации
  • изменения в сосудах переднего отрезка глаза: спазм, атония сосудов, микроаневризмы

В тяжелых случаях: развивается ретинопатия с артериосклерозом и периартериитом.

Характерно появление ретробульбарного неврита, при прогрессировании процесса наступает атрофия зрительного нерва, иногда приводящая к слепоте.


Может внезапно возникнуть свинцовый амавроз, причиной амавроза могут быть спазм сосудов, анемия и отек мозга. Амавроз длится от нескольких часов до нескольких дней, затем зрение постепенно восстанавливается.


Повышение внутричерепного давления при свинцовой энцефалопатии нередко приводит к развитию застойных дисков.


Общая терапия направлена на снижение содержания свинца.

В случаях повышения офтальмотонуса внутрь назначают:

  • диакарб по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день курсами по 3 дня
  • оротат калия или панангин (по 1 таблетке 2—3 раза в день)

При изменениях сосудов глаза и нарушениях микроциркуляции показаны внутрь:

  • трентал по 0,1 г,
  • дицинон по 0,25 г,
  • кавинтон по 0,005 г, аскорутин

При ретробульбарном неврите вводят ретробульбарно ГКС: 3 % раствор преднизолона — 1 мл или 0,4 % раствор дексаметазона — 1 мл в сутки, на курс — 5— 10 инъекций.


При появлении признаков атрофии зрительного нерва проводят комплексное лечение.


В патогенезе интоксикации организма мышьяком основное значение имеют сосудистые (паралич капилляров) и нейротрофические нарушения. Эти вещества оказывают местное раздражающее действие, обладают канцерогенными свойствами.


При длительном влиянии на организм соединений мышьяка у человека развиваются:

  • дерматит век, сопровождающийся раздражением и шелушением кожи,
  • пигментация кожи,
  • пленчатый конъюнктивит с появлением крупных пузырей

Большие дозы мышьяковистых соединений вызывают:

  • выраженный кератит, характеризующийся резкой болью, светобоязнью, перикорнеальной инъекцией, отеком и десквамацией эпителия роговицы;
  • при хронической интоксикации развивается интерстициальный кератит с паннусом.
  • при общей интоксикации соединениями мышьяка наблюдаются поражения зрительного нерва.

Ранним симптомом является концентрическое сужение границ поля зрения.

Затем снижается острота зрения.

Поражения зрительного нерва - двусторонняя развивающаяся атрофия приводит к быстрой и значительной потере зрения

Возможны также отек сетчатки, помутнение стекловидного тела и увеит.


Лечение

При хронических интоксикациях мышьяком пострадавшим назначают:

- Унитиол в/м по 5 мл 5 % раствора ежедневно или через день (12— 15 инъекций),

- витаминотерапию (витамины С, В6, В12, Е), липоевую кислоту

- 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в следует чередовать с инъекциями 10 % раствора кальция глюконата по 10 мл внутримышечно (10—12 инъекций).

- противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие оказывает натрия тиосульфат, который в виде 30 % раствора вводят внутривенно (медленно!) по 5—10 мл.


При остром поражении глаз соединениями мышьяка необходимо:

  • протереть кожу век сухим ватным тампоном,
  • промыть конъюнктивальный мешок водой
  • инстиллировать вазелиновое или другое индифферентное масло.

При конъюнктивите и кератите :

  • 5 % раствор унитиола в виде инстилляций.
  • р-р глазных капель с 5 % раствором глюкозы, содержащего витамины (рибофлавин, аскорбиновая кислота и др.) для рассасывания ксеротических участков

Дерматиты век лечат также мазями: 5 % унитиоловой, 2-3 % салициловой, 1 % гидрокортизоновой или 0,5 % преднизолоновой. Используют примочки с жидкостью Бурова.


При острых отравлениях окисью углерода появляются:

  • субконъюнктивальные кровоизлияния,
  • расстройства функции глазодвигательных мышц в виде парезов и параличей;
  • на глазном дне — сужение артерий и расширение вен сетчатки, темная окраска сосудов глазного дна и отек сетчатки, очаги экссудата и кровоизлияния.
  • иногда развивается неврит зрительного нерва с его последующей атрофией:
  • резко снижается острота зрения,
  • сужаются периферические границы поля зрения, появляются центральные скотомы.

По мере улучшения состояния зрительные функции восстанавливаются.

Одними из самых ранних симптомов острого отравления окисью углерода являются снижение скорости зрачковых реакций и нарушение цветоощущения.


При хронических отравлениях окисью углерода больные отмечают:

  • мерцания перед глазами, двоение предметов,
  • нарушение цветоощущения и зрения в сумерках;
  • наблюдаются сужение периферических границ поля зрения на цвета, парезы глазодвигательных мышц.

В тяжелых случаях интоксикации развиваются неврит зрительного нерва и нейроретинит, сопровождающиеся ухудшением зрительных функций


Лечение при острых отравлениях СО:

  • Длительное вдыхание кислорода, гипербарическая оксигенотерапия, на фоне которой проводят остальное лечение.
  • В первые часы в/в введение:

10—50 мл хромосмона,

20 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты,

50 мл 2 % раствора новокаина с 500 мл 5 % раствора глюкозы (медленно, по 10—20 мл в течение 10—15 мин)


При хронической интоксикации угарным газом:

  • ГБО
  • внутривенные вливания 40 % раствора глюкозы по 20 мл с аскорбиновой кислотой,
  • витаминотерапия (витамины В1 В2, B6, В12),
  • сосудорасширяющие препараты (никотиновая кислота, кавинтон),
  • средства, улучшающие микрореологию: внутрь — трентал по 0,1 г, фосфаден по 0,025 г, пантогам по 0,5 г и глутаминовая кислота по 0,5 г 3 раза в день, внутримышечно — 1 % раствор АТФ по 1 мл (20—30 инъекций).

Характерным для хронической интоксикации тринитротолулом (ТНТ) является развитие токсической катаракты, возникающей обычно через 3—5 лет после начала работы.


Возникновение катаракты часто может быть первым и единственным симптомом, свидетельствующим о проникновении ТНТ в организм.


Степень понижения остроты зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Процесс обычно двусторонний.


Другими признаками интоксикации ТНТ являются изменения сосудов в перилимбальной сети, их извитость, неравномерный калибр, ампулообразные расширения, точечные кровоизлияния.

Иногда развивается неврит зрительных нервов с исходом в их частичную атрофию.


Лечение

Медикаментозное лечение эффективно только в начальных стадиях катаракты.

Местно применяют глазные капли — витайодурол, катахром, каталин, рибофлавин с метилурацилом (метилурацил, рибофлавин по 0,001 г, инсулин 10 ЕД, раствор АТФ 0,1 % — 10 мл).

При выраженных помутнениях хрусталика и значительном понижении остроты зрения — операция удаления катаракты.


В случаях хронической интоксикации ТНТ назначают общеукрепляющее лечение:

  • препараты железа,
  • аскорбиновую кислоту с глюкозой и небольшими дозами инсулина (5— 10 ЕД),
  • пиридоксин,
  • препараты кальция,
  • метилурацил.

В целях профилактики токсического действия ТНТ рекомендуют внутрь большие дозы витамина С.

Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.