Физические факторы, влияющие на органы зрения:
Биологические, инфекционные и паразитарные факторы:
Лекарственные средства:
Химические вещества, воздействующие на организм человека:
Физические перегрузки:
В настоящее время в результате широко проводимых оздоровительных и профилактических мероприятий профессиональные заболевания органа зрения встречаются реже.
Однако в химической промышленности при многих производственных процессах в воздух поступают в виде паров, газа, пыли такие вещества, как свинец, ртуть, бензол, окись углерода, сероводород, метанол и др.
В связи с этим большое значение приобретают ранняя диагностика профессионального заболевания и проведение соответствующего лечения.
Лечение основано на применении лекарственных препаратов антидотного действия.
Кроме того, для лечения используют различные симптоматические и стимулирующие средства.
Поражения соединениями ртути
В производственных условиях пары ртути проникают в организм главным образом через дыхательные пути.
При длительном контакте с этим веществом наблюдается его отложения в роговице и хрусталике. Это один из видов депонирования ртути, характерного для хронической интоксикации.
Отложения ртути в роговице и хрусталике не оказывают влияния на остроту зрения, но окрашивание роговицы и хрусталика может быть единственным признаком ртутной интоксикации:
Соединения ртути оказывают раздражающее действие на передний отдел глаза и вызывают:
При хронической интоксикации ртутью часто поражаются мышцы глаза. При этом наблюдаются дрожание век, нарушение величины, формы и реакции зрачков, диплопия, двустороннее воспаление тенонновой капсулы.
Хроническую ртутную интоксикацию определяют в настоящее время по функциональным расстройствам зрительного анализатора:
Иногда отмечается повышение ВГД до 27—34 мм рт. ст.
Лечение
В начальных стадиях хронической интоксикации ртутью терапия направлена на связывание ртути и выделение ее из организма:
При конъюнктивитах рекомендуются инстилляции 10— 30 % раствора сульфацил-натрия, 0,25 % раствора левомицетина, 0,02% раствора фурацилина.
При блефаритах — смазывание ресничного края век 0,2 % мазью фурацилина, 1 % тетрациклиновой мазью, 1 % эмульсией синтомицина, 1 % мазью календулы.
При отеке роговицы — инстилляции 5 % раствора глюкозы с раствором цитраля, витаминами (рибофлавин, тиамин, никотиновая кислота).
При отложениях ртути в тканях глаза: инстилляции 5 % раствора унитиола.
При повышении внутриглазного давления — инстилляции 1—2 % раствора пилокарпина гидрохлорида, а также прием диакарба внутрь по 0,125—0,25 г 2—3 раза в день с панангином по 1 таблетке или оротатом калия по 1 таблетке 2—3 раза в день.
При свинцовом отравлении наблюдаются:
В тяжелых случаях: развивается ретинопатия с артериосклерозом и периартериитом.
Характерно появление ретробульбарного неврита, при прогрессировании процесса наступает атрофия зрительного нерва, иногда приводящая к слепоте.
Может внезапно возникнуть свинцовый амавроз, причиной амавроза могут быть спазм сосудов, анемия и отек мозга. Амавроз длится от нескольких часов до нескольких дней, затем зрение постепенно восстанавливается.
Повышение внутричерепного давления при свинцовой энцефалопатии нередко приводит к развитию застойных дисков.
Общая терапия направлена на снижение содержания свинца.
В случаях повышения офтальмотонуса внутрь назначают:
При изменениях сосудов глаза и нарушениях микроциркуляции показаны внутрь:
При ретробульбарном неврите вводят ретробульбарно ГКС: 3 % раствор преднизолона — 1 мл или 0,4 % раствор дексаметазона — 1 мл в сутки, на курс — 5— 10 инъекций.
При появлении признаков атрофии зрительного нерва проводят комплексное лечение.
В патогенезе интоксикации организма мышьяком основное значение имеют сосудистые (паралич капилляров) и нейротрофические нарушения. Эти вещества оказывают местное раздражающее действие, обладают канцерогенными свойствами.
При длительном влиянии на организм соединений мышьяка у человека развиваются:
Большие дозы мышьяковистых соединений вызывают:
Ранним симптомом является концентрическое сужение границ поля зрения.
Затем снижается острота зрения.
Поражения зрительного нерва - двусторонняя развивающаяся атрофия приводит к быстрой и значительной потере зрения
Возможны также отек сетчатки, помутнение стекловидного тела и увеит.
Лечение
При хронических интоксикациях мышьяком пострадавшим назначают:
- Унитиол в/м по 5 мл 5 % раствора ежедневно или через день (12— 15 инъекций),
- витаминотерапию (витамины С, В6, В12, Е), липоевую кислоту
- 40% раствора глюкозы с аскорбиновой кислотой в/в следует чередовать с инъекциями 10 % раствора кальция глюконата по 10 мл внутримышечно (10—12 инъекций).
- противотоксическое, противовоспалительное и десенсибилизирующее действие оказывает натрия тиосульфат, который в виде 30 % раствора вводят внутривенно (медленно!) по 5—10 мл.
При остром поражении глаз соединениями мышьяка необходимо:
При конъюнктивите и кератите :
Дерматиты век лечат также мазями: 5 % унитиоловой, 2-3 % салициловой, 1 % гидрокортизоновой или 0,5 % преднизолоновой. Используют примочки с жидкостью Бурова.
При острых отравлениях окисью углерода появляются:
По мере улучшения состояния зрительные функции восстанавливаются.
Одними из самых ранних симптомов острого отравления окисью углерода являются снижение скорости зрачковых реакций и нарушение цветоощущения.
При хронических отравлениях окисью углерода больные отмечают:
В тяжелых случаях интоксикации развиваются неврит зрительного нерва и нейроретинит, сопровождающиеся ухудшением зрительных функций
Лечение при острых отравлениях СО:
10—50 мл хромосмона,
20 мл 5 % раствора аскорбиновой кислоты,
50 мл 2 % раствора новокаина с 500 мл 5 % раствора глюкозы (медленно, по 10—20 мл в течение 10—15 мин)
При хронической интоксикации угарным газом:
Характерным для хронической интоксикации тринитротолулом (ТНТ) является развитие токсической катаракты, возникающей обычно через 3—5 лет после начала работы.
Возникновение катаракты часто может быть первым и единственным симптомом, свидетельствующим о проникновении ТНТ в организм.
Степень понижения остроты зрения зависит от степени помутнения хрусталика. Процесс обычно двусторонний.
Другими признаками интоксикации ТНТ являются изменения сосудов в перилимбальной сети, их извитость, неравномерный калибр, ампулообразные расширения, точечные кровоизлияния.
Иногда развивается неврит зрительных нервов с исходом в их частичную атрофию.
Лечение
Медикаментозное лечение эффективно только в начальных стадиях катаракты.
Местно применяют глазные капли — витайодурол, катахром, каталин, рибофлавин с метилурацилом (метилурацил, рибофлавин по 0,001 г, инсулин 10 ЕД, раствор АТФ 0,1 % — 10 мл).
При выраженных помутнениях хрусталика и значительном понижении остроты зрения — операция удаления катаракты.
В случаях хронической интоксикации ТНТ назначают общеукрепляющее лечение:
В целях профилактики токсического действия ТНТ рекомендуют внутрь большие дозы витамина С.