Влияние высоких и низких температур производственной среды на организм человека
Поговорим о патогенезе воздействия на организм высоких и низких температур: разберем клинику теплового истощения, диагностику острых заболеваний от воздействия нагревающего микроклимата, а также повторим стадии отморожения.
Основные виды производств с нагревающим и охлаждающим микроклиматом
Работа на открытом воздухе в различное время года:
Работа в неотапливаемых складских помещениях и подвалах.
Работа у холодильных установок.
Производственные процессы, связанные с интенсивным тепловым излучением - горячие цеха литейного производства
Патогенез воздействия на организм высоких и низких температур
Основные виды терморегуляции в организме координируют подкорковые центры и кора мозг:
Воздействие высоких температур
При перегревании наблюдается активация процессов теплоотдачи, что сопровождается:
Острые тепловые заболевания вызываются микроклиматом с преобладанием конвекционного тепла в рабочей зоне (высокая температура воздуха с незначительной подвижностью и высокой относительной влажностью):
- Тепловой удар
- Тепловое истощение
- Тепловой обморок
- Тепловые судороги
- Тепловой отек
- Обезвоживание
При воздействии нагревающего микроклимата:
Тепловой удар (острое тепловое поражение)
Легкая степень:
Неспецифические проявления:
Средняя степень
Неспецифические проявления:
Тяжелая степень:
Быстрое нарастание поражения ЦНС:
После перенесенного острого теплового поражения наблюдается:
Тепловое истощение – возникает при воздействии нагревающего микроклимата в результате потери солей или срыва функции потоотделения.
Различают 2 типа:
Тип 1 – при потере солей при усилении потоотделения в самые жаркие периоды времени года
Тип 2 – перегрев в результате срыва функции потоотделения, характеризуется нарушением гемодинамики
Клиника теплового истощения
Неспецифические проявления: усталость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота
Симптомы нарушенной терморегуляции: Т тела – субфебрильная, повышено потоотделение,
учащение ЧД и ЧСС
Тепловой обморок (тепловой коллапс) – острое нарушение сердечно-сосудистой системы вследствие интенсивной мышечной работы при высокой температуре окружающей среды.
Чаще встречается у молодых при сниженной адаптации.
Клиника:
- Потеря сознания
- Бледность кожных покровов
- Падения АД и нитевидный пульс
- Предшествуют: слабость, шум в ушах, головокружение, нарастание ЧСС и ЧД, усиленное потоотделение
Тепловые судороги - мышечные спазмы вследствие прогрессирующего обезвоживания и острого нарушения водно-солевого обмена: развивается внеклеточная дегидратация с внутриклеточной гипергидратацией (водная интоксикация клетки – алкалоз)
Клиника:
Мышечные спазмы тетанического характера в группах мышц (икроножных, бедер, плеч, предплечий), резкая их болезненность во время движения
Больные адинамичны, кожа сухая, холодная, ЧСС до 110-120 в 2 мин, АД низкое, тоны глухие, падение диуреза, признаки сгущения крови: повышение ЭР и гемоглобина
Тепловой отек – нарушение водносолевого обмена и накопление жидкости в организме
Клиника: отеки нижних конечностей, затем отеки верхних конечностей
Диагностика острых заболеваний от воздействия нагревающего микроклимата
Данные анамнеза: работа в условиях интенсивного воздействия нагревающего микроклимата, превышающего допустимые параметры, подтвержденными сведениями о:
- трудовой деятельности и
- санитарно-гигиенической характеристикой условий труда
Осмотр: окраска и влажность кожных покровов, ЧСС и ЧД, АД, наличие потницы
Данные обследования:
- Общ. Ан. Крови – увеличение ЭР и гемоглобина
- Биохимия: белки, калий, натрий, хлориды
- ЭКГ
- Кожная термометрия
Для дифференциальной диагностики: консультации кардиолога, невролога, дерматолога и инфекциониста
Лечение
Перемещение больного в затемненное и прохладное помещение, холодные компрессы или грелки со льдом на голову, влажные обертывания. Диета с повышенным содержанием соли.
При легкой степени –
Примерные сроки нетрудоспособности:
При легкой степени – 3-5 дней
При средней степени без осложнений: 5-10 дней
При средней степени с осложнениями 10-15 дней
При тяжелой степени без осложнений 15-30 дней
При тяжелой степени с осложнениями 30-45 дней
Прогноз:
при легкой и средней степени – полное выздоровление
При тепловом ударе тяжелой степени возможен летальный исход
Летальность 20-25%
Профилактика:
- Специальные технические и санитарно-гигиенические мероприятия (вентилляция, теплоизолирующие материалы и др., регламентируемые перерывы в работе с перемещением работника в помещения с оптимальными параметрами климата)
- Индивидуальные средства защиты
- Разработка специального питьевого и пищевого режима
- Предварительные и периодические профосмотры.
Противопоказания к работе:
- ГБ тяжелого течения,
- Хронические болезни сердца и перикарда, ИБС,
- Выраженные расстройства автономной нервной системы,
- Хронические заболевания органов дыхания и кожи
- Катаракта
Факторы, предрасполагающие к тепловому удару:
- Острые и хронические заболевания с поражением кожных покровов и дегидратацией
- Употребление алкоголя
- Бессонница
Хроническая тепловая болезнь (хронический перегрев) – хроническое тепловое поражение организма человека при длительном воздействии на рабочем месте нагревающего микроклимата, превышающего допустимые параметры, определяемыми санитарно-гигиеническими нормами.
Клиника: ВСД перманентного и пароксизмального течения с нарушениями терморегуляции, снижением резистентности эритроцитов и нарушениями электролитного обмена.
Жалобы:
Головная боль, раздражительность, вялость, потливость, нарушение сна, головокружение
Боли в области сердца, тахикардия
Судороги мышц, неустойчивость походки
Объективно: положительные вегетативные пробы, неустойчивость ритма и АД, настроения
Диагностика:
- Клиника
- Лабораторные исследования:
- Анализ крови: снижение эритроцитов и гемоглобина\определение терморезистентности эритроцитов (менее 120 с)
- Биохимия: хронический дефицит хлорида натрия, калия, кальция, магния
- Инструментальные исследования:
- ЭКГ (дистрофические изменения)
- ЭЭГ: изменение функции и увеличение числа стволовых дисфункций
- РЭГ
- УЗДГ магистральных сосудов головы и шеи
- Вегетативные пробы
Лечение:
Средства для нормализации вегетативного и сосудистого тонуса
Коррекция макроэлементных нарушений: восполнение ионов натрия, хлора, калия, кальция и магния
Восполнение недостатка витаминов
Сроки нетрудоспособности – до нормализации клиники и всех измененных показателей
Тепловое излучение в производственных условиях может сочетаться с инфракрасным (в горячих цехах) или ультрафиолетовым (при газо- и электросварке) излучением.
Инфракрасное излучение вызывает развитие катаракты, хронические блефариты и блефароконъюнктивиты.
Ультрафиолетовое излучение вызывает острые кератоконъюнктивиты (электроофтальмии)
Тепловая (огненная) катаракта - обусловленная систематическим воздействием инфракрасного излучения возникает у работников при повышении его интенсивности при стаже работы 15-20 лет
при выполнении кузнечно-прессовых, электросварочных и термических работ, при производстве изделий из стекла в металлургическом производстве.
Клиника: медленное постепенное снижение остроты зрения вплоть до светоощущения. В начале возникают помутнения в заднем кортикальном слое хрусталика, в дальнейшем помутнение продвигается по оси хрусталика кпереди.
Диагностика:
Определение остроты зрения
Офтальмоскопия
Работа на открытом воздухе в различное время года:
- Сельское хозяйство
- Строительство
- Горное дело и работа в шахтах
- Нефтяные разработки
- Лесозаготовка
- Рыбное хозяйство
Работа в неотапливаемых складских помещениях и подвалах.
Работа у холодильных установок.
Производственные процессы, связанные с интенсивным тепловым излучением - горячие цеха литейного производства
Патогенез воздействия на организм высоких и низких температур
Основные виды терморегуляции в организме координируют подкорковые центры и кора мозг:
- Теплообразование, которое связано с интенсивностью обменных процессов
- Теплоотдача (излучение, проведение тепла, испарение)
Воздействие высоких температур
При перегревании наблюдается активация процессов теплоотдачи, что сопровождается:
- Расширением сосудов кожи
- Ускорением кровотока
- Усилением потоотделения и потерей с потом больших количеств воды, солей, некоторых органических веществ, что ведет к:
- дегидратации с нарушением водно-солевого обмена
- нарушениям ССС и ЖКТ
Острые тепловые заболевания вызываются микроклиматом с преобладанием конвекционного тепла в рабочей зоне (высокая температура воздуха с незначительной подвижностью и высокой относительной влажностью):
- Тепловой удар
- Тепловое истощение
- Тепловой обморок
- Тепловые судороги
- Тепловой отек
- Обезвоживание
При воздействии нагревающего микроклимата:
- Усиливается кровоток через кожу за счет расширения кожных сосудов, увеличения частоты сердечных сокращений и минутного объема крови
- Нарастает давление в сосудах, повышается проницаемость сосудистой стенки, появляются кровоизлияния и отек
- Интенсивное потоотделение приводит к обезвоживанию и потери солей натрия, кальция, калия, фосфора, микроэлементов (медь, цинк, йод и др.), водорастворимых витаминов и др.
- Наблюдается сгущение крови, что приводит к развитию острой сердечно-сосудистой недостаточности
Тепловой удар (острое тепловое поражение)
Легкая степень:
Неспецифические проявления:
- Повышенная усталость
- Вялость, сонливость
- Головная боль
- Тошнота
- Повышение температуры тела до субфебрильной
- Умеренное потоотделение
- повышение ЧСС
Средняя степень
Неспецифические проявления:
- Общая разбитость
- нарастание сонливости и головной боли
- Рвота
- Гипертермия, Т повышается до 40-41 градусов
- Учащение ЧД и ЧСС
- Повышение АД
Тяжелая степень:
Быстрое нарастание поражения ЦНС:
- Потеря сознания или психомоторное возбуждение
- Тошнота и рвота
- Угасание рефлексов
- Появление судорог, парезы и параличи
- Возможны кома, остановка дыхания
- Гипертермия , Т до 42 градусов
- ЧД до 30-4- в 1 мин, пульс 120-140 в минуту
- Дегидратация и гипохлоргидрия (изменения на ЭКГ)
- Тепловая потница
После перенесенного острого теплового поражения наблюдается:
- снижение толерантности к теплу,
- ВДС,
- нарушение терморегуляции,
- астенический синдром
Тепловое истощение – возникает при воздействии нагревающего микроклимата в результате потери солей или срыва функции потоотделения.
Различают 2 типа:
Тип 1 – при потере солей при усилении потоотделения в самые жаркие периоды времени года
Тип 2 – перегрев в результате срыва функции потоотделения, характеризуется нарушением гемодинамики
Клиника теплового истощения
Неспецифические проявления: усталость, вялость, сонливость, головная боль, тошнота
Симптомы нарушенной терморегуляции: Т тела – субфебрильная, повышено потоотделение,
учащение ЧД и ЧСС
Тепловой обморок (тепловой коллапс) – острое нарушение сердечно-сосудистой системы вследствие интенсивной мышечной работы при высокой температуре окружающей среды.
Чаще встречается у молодых при сниженной адаптации.
Клиника:
- Потеря сознания
- Бледность кожных покровов
- Падения АД и нитевидный пульс
- Предшествуют: слабость, шум в ушах, головокружение, нарастание ЧСС и ЧД, усиленное потоотделение
Тепловые судороги - мышечные спазмы вследствие прогрессирующего обезвоживания и острого нарушения водно-солевого обмена: развивается внеклеточная дегидратация с внутриклеточной гипергидратацией (водная интоксикация клетки – алкалоз)
Клиника:
Мышечные спазмы тетанического характера в группах мышц (икроножных, бедер, плеч, предплечий), резкая их болезненность во время движения
Больные адинамичны, кожа сухая, холодная, ЧСС до 110-120 в 2 мин, АД низкое, тоны глухие, падение диуреза, признаки сгущения крови: повышение ЭР и гемоглобина
Тепловой отек – нарушение водносолевого обмена и накопление жидкости в организме
Клиника: отеки нижних конечностей, затем отеки верхних конечностей
Диагностика острых заболеваний от воздействия нагревающего микроклимата
Данные анамнеза: работа в условиях интенсивного воздействия нагревающего микроклимата, превышающего допустимые параметры, подтвержденными сведениями о:
- трудовой деятельности и
- санитарно-гигиенической характеристикой условий труда
Осмотр: окраска и влажность кожных покровов, ЧСС и ЧД, АД, наличие потницы
Данные обследования:
- Общ. Ан. Крови – увеличение ЭР и гемоглобина
- Биохимия: белки, калий, натрий, хлориды
- ЭКГ
- Кожная термометрия
Для дифференциальной диагностики: консультации кардиолога, невролога, дерматолога и инфекциониста
Лечение
Перемещение больного в затемненное и прохладное помещение, холодные компрессы или грелки со льдом на голову, влажные обертывания. Диета с повышенным содержанием соли.
При легкой степени –
- теплый душ с Т воды=26-27 градусов на 5-6 минут с последующим сухим обтиранием и покой
- Теплые ванны с Т воды 29 градусов на 7-8 мин, затем душ и покой
- Обтирание влажными простынями, намоченными водой Т 25-26 градусов (10-15 мин), затем обтирание и покой
- Орошение больного прохладной водой
- Влажные компрессы на область груди и живота
- Сердечно-сосудистые средства (камфора, кофеин)
- Физ р-р в/в
- Кровопускание
- Седативные
Примерные сроки нетрудоспособности:
При легкой степени – 3-5 дней
При средней степени без осложнений: 5-10 дней
При средней степени с осложнениями 10-15 дней
При тяжелой степени без осложнений 15-30 дней
При тяжелой степени с осложнениями 30-45 дней
Прогноз:
при легкой и средней степени – полное выздоровление
При тепловом ударе тяжелой степени возможен летальный исход
Летальность 20-25%
Профилактика:
- Специальные технические и санитарно-гигиенические мероприятия (вентилляция, теплоизолирующие материалы и др., регламентируемые перерывы в работе с перемещением работника в помещения с оптимальными параметрами климата)
- Индивидуальные средства защиты
- Разработка специального питьевого и пищевого режима
- Предварительные и периодические профосмотры.
Противопоказания к работе:
- ГБ тяжелого течения,
- Хронические болезни сердца и перикарда, ИБС,
- Выраженные расстройства автономной нервной системы,
- Хронические заболевания органов дыхания и кожи
- Катаракта
Факторы, предрасполагающие к тепловому удару:
- Острые и хронические заболевания с поражением кожных покровов и дегидратацией
- Употребление алкоголя
- Бессонница
Хроническая тепловая болезнь (хронический перегрев) – хроническое тепловое поражение организма человека при длительном воздействии на рабочем месте нагревающего микроклимата, превышающего допустимые параметры, определяемыми санитарно-гигиеническими нормами.
Клиника: ВСД перманентного и пароксизмального течения с нарушениями терморегуляции, снижением резистентности эритроцитов и нарушениями электролитного обмена.
Жалобы:
Головная боль, раздражительность, вялость, потливость, нарушение сна, головокружение
Боли в области сердца, тахикардия
Судороги мышц, неустойчивость походки
Объективно: положительные вегетативные пробы, неустойчивость ритма и АД, настроения
Диагностика:
- Клиника
- Лабораторные исследования:
- Анализ крови: снижение эритроцитов и гемоглобина\определение терморезистентности эритроцитов (менее 120 с)
- Биохимия: хронический дефицит хлорида натрия, калия, кальция, магния
- Инструментальные исследования:
- ЭКГ (дистрофические изменения)
- ЭЭГ: изменение функции и увеличение числа стволовых дисфункций
- РЭГ
- УЗДГ магистральных сосудов головы и шеи
- Вегетативные пробы
Лечение:
Средства для нормализации вегетативного и сосудистого тонуса
Коррекция макроэлементных нарушений: восполнение ионов натрия, хлора, калия, кальция и магния
Восполнение недостатка витаминов
Сроки нетрудоспособности – до нормализации клиники и всех измененных показателей
Тепловое излучение в производственных условиях может сочетаться с инфракрасным (в горячих цехах) или ультрафиолетовым (при газо- и электросварке) излучением.
Инфракрасное излучение вызывает развитие катаракты, хронические блефариты и блефароконъюнктивиты.
Ультрафиолетовое излучение вызывает острые кератоконъюнктивиты (электроофтальмии)
Тепловая (огненная) катаракта - обусловленная систематическим воздействием инфракрасного излучения возникает у работников при повышении его интенсивности при стаже работы 15-20 лет
при выполнении кузнечно-прессовых, электросварочных и термических работ, при производстве изделий из стекла в металлургическом производстве.
Клиника: медленное постепенное снижение остроты зрения вплоть до светоощущения. В начале возникают помутнения в заднем кортикальном слое хрусталика, в дальнейшем помутнение продвигается по оси хрусталика кпереди.
Диагностика:
Определение остроты зрения
Офтальмоскопия
Биомикроскопия
Лечение с целью – уменьшить или стабилизировать клинические проявления:
Амбулаторное лечение с применением витаминов местно и внутрь (рибофлавин, аскорбиновая кислота), антиоксидантов (токоферол, ретинол), рассасывающая терапия (препараты йода).
При созревании катаракты – хирургическое лечение.
Профилактика:
Воздействие низких температур
При переохлаждениях снижается теплоотдача и повышается теплообразование, что сопровождается:
При нарастании гипотермии (34 градуса) возникает спутанность сознания, гипоксия и другие соматические явления.
Для гипотермии характерны:
Нарушения углеводного и белкового обменов
Замедление окислительных процессов
Повышение проницаемости сосудистых стенок
Клиника общего переохлаждения:
Температура и АД снижены
Слабость, сонливость, сознание может быть спутанным
Синюшная окраска кожных покровов
Пульс и дыхание – редкие
Клиника общего переохлаждения при тяжелой форме гипотермии:
Тетанические судороги
Непроизвольное мочеиспускание
Возможен летальный исход
У лиц, перенесших тяжелые формы гипотермии, нередко остаются:
Гемиплегии
Эпилептиморфные припадки
Изменения психической сферы
Отморожения или острая холодовая травма
По этиологическому признаку:
По локализации влияния:
При 2 степени в течение первых 2-3 суток после холодовой травмы появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей покрыто фибрином и чувствительно к болевым раздражителям. Эпителизация происходит в течение второй недели после травмы, наблюдается полное восстановление нормального строения кожи, ногти отрастают.
При отморожении 3 степени граница омертвления проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожно-жировой клетчатки. Возникшие пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета и нечувствительно к болевым раздражителям. После заживления образуются грануляции и рубцы, сошедшие ногти вновь не отрастают.
При обморожениях 4 степени значительно удлиняется скрытый период и выражено падение тканевых структур. Омертвевают все слои мягких тканей, иногда включая костно-суставной аппарат. В дальнейшем развивается сухая или влажная гангрена.
Контактные отморожения – у рабочих, выполняющих работу на открытом воздухе при соприкосновении пальцев рук с резко охлажденными металлическими предметами.
Характерен очень короткий скрытый период, степень отморожения обычно 3 и 4.
Лечение:
Сроки нетрудоспособности:
При 1 степени –амбулаторное лечение 3-10 дней
При 2 степени 5-30 дней при отсутствии осложнений
При 3 степени 90-150 дней. При осложнениях до 240 дней.
При 4 степени – до 240 дней с последующим направлением на МСЭ
В случае отморожения 1-2 ст при малой площади поражения и отсутствии осложнений продолжение работы на прежнем месте
При 3-4 степени показано рациональное трудоустройство вне воздействия охлаждающего климате на рабочем месте
Периферический ангиодистонический синдром конечностей (нейроваскулит, холодовой ангионевроз), в основе нарушения микроциркуляции под воздействием холода (спазм артериол, замедление кровотока, повышение вязкости крови, ишемия тканей).
Через 5-7 лет работы в условиях хронического воздействия охлаждающего микроклимата появляется:
- Потливость и зябкость рук и ног во время работы
- Отечность рук и ног к концу смены
- Тугоподвижность пальцев рук по утрам
- Боли ноющего характера, парастезии
- Кисти рук приобретают мраморно-цианотичную окраску в случаях локального охлаждения рук клиника ограничивается верхними конечностями.
Диагностика:
- Стаж и условия работы (наличие эпизодов отморожения)
- Клиника
- Данные обследования (термометрия- гипотермия; РВГ, УЗДГ периферических сосудов)
- Диф. диагноз: СКВ, синдром Рейно заболевания периферических сосудов
Лечение
Немедикаментозное:
Полинейропатия конечностей (сенсорная форма)
Развивается уже на фоне существующего ангиодистонического синдрома конечностей, на клинику которого наслаивается сначала состояние гиперчувствительности, а затем гипочувствительности по типа «перчаток и/или «носков» на начальных этапах.
Снижается болевая, температурная и тактильная чувствительность
Лечение:
Профилактика переохлаждений
Для предупреждения переохлаждений
При ветре 9-14 м/сек прекращают работу уже при Т =-25 градусов.
Противопоказаниями к работе являются:
- ИБС
- Болезнь Рейно
- Заболевания сосудов
- Хронические заболевания периферической нервной системы
- Выраженные расстройства ВНС
- Хронические заболевания органов дыхания
- Воспалительные заболеваня матки и придатков
- Хронические рецидивирующие заболевания кожи
Лечение с целью – уменьшить или стабилизировать клинические проявления:
Амбулаторное лечение с применением витаминов местно и внутрь (рибофлавин, аскорбиновая кислота), антиоксидантов (токоферол, ретинол), рассасывающая терапия (препараты йода).
При созревании катаракты – хирургическое лечение.
Профилактика:
- использование СИЗ и защитных устройств для глаз и лица
- регламентированные перерывы в работе
- проведение предварительных и периодических мед. осмотров
- Конъюнктивит – это воспалительная реакция конъюнктивы (соединительной оболочки глаза) на вредные воздействия, характеризующаяся:
- гиперемией и отеком слизистой,
- отеком и зудом век,
- отделяемым с конъюнктивы,
- образованием фолликулов или сосочков на конъюнктиве;
- нередко сопровождается поражением роговицы с нарушением зрения.
- Лечение у офтальмолога
Воздействие низких температур
При переохлаждениях снижается теплоотдача и повышается теплообразование, что сопровождается:
- Спазмом сосудов
- Сокращением мышц, непроизвольным дрожанием и появлением «гусиной кожи»
- Замедлением кровотока
- Повышением обмена веществ
- Активацией эндокринной системы (ЩЖ, гипофиза, надпочечников)
При нарастании гипотермии (34 градуса) возникает спутанность сознания, гипоксия и другие соматические явления.
Для гипотермии характерны:
Нарушения углеводного и белкового обменов
Замедление окислительных процессов
Повышение проницаемости сосудистых стенок
Клиника общего переохлаждения:
Температура и АД снижены
Слабость, сонливость, сознание может быть спутанным
Синюшная окраска кожных покровов
Пульс и дыхание – редкие
Клиника общего переохлаждения при тяжелой форме гипотермии:
Тетанические судороги
Непроизвольное мочеиспускание
Возможен летальный исход
У лиц, перенесших тяжелые формы гипотермии, нередко остаются:
Гемиплегии
Эпилептиморфные припадки
Изменения психической сферы
Отморожения или острая холодовая травма
По этиологическому признаку:
- Отморожения, возникающие под действием сухого мороза
- «траншейная стопа»
- Ознобления
- Контактные отморожения
- При Т ниже 0 градусов наиболее часто страдают дистальные отделы конечностей(пальцы), а также уши, нос, щеки, подбородок
- При Т выше 0 градусов при длительном воздействии поражаются кисти и стопы (от нескольких суток до нескольких лет)
По локализации влияния:
- Местное (отморожение)
- Общее (замерзание).
- 1 – поражение поверхностного слоя эпидермиса (побледнение кожи, затем покраснение, отек, парастезии и боли)
- 2 – поражение базального слоя эпидермиса с образованием пузырей (жгучие, распирающие боли)
- 3 – некроз кожи и подкожной клетчатки
- 4 – поражение мягких тканей и кости
При 2 степени в течение первых 2-3 суток после холодовой травмы появляются пузыри, наполненные прозрачным экссудатом. Дно пузырей покрыто фибрином и чувствительно к болевым раздражителям. Эпителизация происходит в течение второй недели после травмы, наблюдается полное восстановление нормального строения кожи, ногти отрастают.
При отморожении 3 степени граница омертвления проходит в нижних слоях дермы или на уровне подкожно-жировой клетчатки. Возникшие пузыри содержат геморрагический экссудат, дно их сине-багрового цвета и нечувствительно к болевым раздражителям. После заживления образуются грануляции и рубцы, сошедшие ногти вновь не отрастают.
При обморожениях 4 степени значительно удлиняется скрытый период и выражено падение тканевых структур. Омертвевают все слои мягких тканей, иногда включая костно-суставной аппарат. В дальнейшем развивается сухая или влажная гангрена.
Контактные отморожения – у рабочих, выполняющих работу на открытом воздухе при соприкосновении пальцев рук с резко охлажденными металлическими предметами.
Характерен очень короткий скрытый период, степень отморожения обычно 3 и 4.
Лечение:
- Госпитализация в стационар показана при 3-4 степени отморожения
- Прекращение действия холода и согревание пострадавшего
- Сухое тепло, горячая пища и обильное тепло
- физиотерапевтические процедуры (УВЧ-терапию в больших дозах до 40 биодоз на сеанс) и гипербарическая оксигенация
- Коррегирующая инфузионная и детоксицирующая терапия
- Антибактериальные и аналгезирущие средства
- препараты, улучшающие кровоток:
- пентоксифиллин (трентал и др.), реополиглюкин.
- никотиновая кислота и препараты ее содержащие, витамины
- Антикоагулянты и дезагрегационые средства
- рекомендуемая схема лечения алпростадилом (вазопростаном): в/в капельно по 3 ампулы (общая доза 60 мкг) со скоростью 60 минут на 1 ампулу (180 минут) в течение 20-30 дней; внутриартериально: 0,5-1 ампула в сутки (10-20 мкг) в течение 60-120 минут 10-20 дней.
- гемотрансфузии
Сроки нетрудоспособности:
При 1 степени –амбулаторное лечение 3-10 дней
При 2 степени 5-30 дней при отсутствии осложнений
При 3 степени 90-150 дней. При осложнениях до 240 дней.
При 4 степени – до 240 дней с последующим направлением на МСЭ
В случае отморожения 1-2 ст при малой площади поражения и отсутствии осложнений продолжение работы на прежнем месте
При 3-4 степени показано рациональное трудоустройство вне воздействия охлаждающего климате на рабочем месте
Периферический ангиодистонический синдром конечностей (нейроваскулит, холодовой ангионевроз), в основе нарушения микроциркуляции под воздействием холода (спазм артериол, замедление кровотока, повышение вязкости крови, ишемия тканей).
Через 5-7 лет работы в условиях хронического воздействия охлаждающего микроклимата появляется:
- Потливость и зябкость рук и ног во время работы
- Отечность рук и ног к концу смены
- Тугоподвижность пальцев рук по утрам
- Боли ноющего характера, парастезии
- Кисти рук приобретают мраморно-цианотичную окраску в случаях локального охлаждения рук клиника ограничивается верхними конечностями.
Диагностика:
- Стаж и условия работы (наличие эпизодов отморожения)
- Клиника
- Данные обследования (термометрия- гипотермия; РВГ, УЗДГ периферических сосудов)
- Диф. диагноз: СКВ, синдром Рейно заболевания периферических сосудов
Лечение
Немедикаментозное:
- Физиотерапия
- Бальнеотерапия
- Рефлексотерапия
- Реологические препараты:
- пентоксифиллин (трентал и др.),реополиглюкин.
- никотиновая кислота и препараты ее содержащие, витамины
- антикоагулянты и дезагрегационые средства
- Спазмолитики
- ЛС, улучшающие трофику тканей
- витаминотерапия
Полинейропатия конечностей (сенсорная форма)
Развивается уже на фоне существующего ангиодистонического синдрома конечностей, на клинику которого наслаивается сначала состояние гиперчувствительности, а затем гипочувствительности по типа «перчаток и/или «носков» на начальных этапах.
Снижается болевая, температурная и тактильная чувствительность
Лечение:
- Реологические препараты:
- Спазмолитики
- ЛС, улучшающие трофику тканей
- Витаминотерапия (витамины гр. В)
- Нейропротекторы
Профилактика переохлаждений
Для предупреждения переохлаждений
- нужно использовать рациональную спецодежду, теплую обувь
- Следить за своевременным приемом горячей пищи
- Предоставлять работающим в условиях воздействия низких температур перерывы для обогрева и просушки в специальных помещениях
При ветре 9-14 м/сек прекращают работу уже при Т =-25 градусов.
Противопоказаниями к работе являются:
- ИБС
- Болезнь Рейно
- Заболевания сосудов
- Хронические заболевания периферической нервной системы
- Выраженные расстройства ВНС
- Хронические заболевания органов дыхания
- Воспалительные заболеваня матки и придатков
- Хронические рецидивирующие заболевания кожи
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.