Высотная болезнь
Рассмотрим патогенез, стадии, клинику и профилактику высотной болезни
Высотная (горная) болезнь – это заболевание, возникающее в результате значительного и быстрого снижения давления в окружающей газовой среде.
Основной этиологический фактор горной болезни – понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту.
Высотная болезнь развивается при полетах на высотах 3-4 км и более при дыхании воздухом или на высотах более 12 км при дыхании кислородом.
Высотная болезнь развивается:
Патогенез высотной болезни
Понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту вызывает появление рефлекторных адаптивных реакций всех видов обмена, ЦНС и других органов.
При неэффективности приспособительных механизмов компенсации гипоксического фактора наблюдается выраженное снижение напряжения кислорода в жизненноважных органах – в тканях сердца и мозга. Начинается фаза истощения и декомпенсации:
Симптоматика, тяжесть течения, степень нарушения работоспособности и исход высотной болезни зависят от:
Скрытая стадия выявляется на высотах до 3 км при дыхании воздухом или на 10,5-11,5 км при дыхании кислородом только при выполнении физической работы.
Стадия приспособительных реакций (компенсации) развивается при длительном пребывании (1 час и более) на высотах 3-5 км или в первые 3-5 минут экспозиции на высоте 6-7 км при дыхании воздухом или на эквивалентных высотах при дыхании кислородом: наблюдается усиление деятельности транспортных систем – дыхательной и СС, а также повышение тонуса нервных центров, регулирующих эти системы.
Клиника стадия компенсации:
Клиническая картина горной болезни имеет наиболее яркую симптоматику к 5-му дню пребывания на высоте, в последующем может наступить адаптация и симптомы ослабевают.
Клиника:
Длительное пребывание на высоте сопровождается:
Высотная болезнь у летчиков протекает остро и имеет 2 формы:
При продолжительном действии острой гипоксии последующая нормализации кислородного режима может оказаться неэффективной: отек мозга может привести к летальному исходу или к развитию тяжелых осложнений – декортикация, постгипоксическая энцефалопатия.
Лечение высотной болезни
Реоксигенация:
Профилактика и защита
Использование технических средств (трехступенчатая систем защиты):
Предварительная высотная адаптация (выполнение подъемов в барокамере) с формированием навыков по распознаванию высотной гипоксии в аварийной ситуации в полете и принятию адекватных мер по ее устранению.
Разработанная система высотных средств жизнеобеспечения исключила возможность развития высотной болезни в штатных условиях.
Обнаружение у летчика пониженной переносимости к гипоксии чаще связана с преходящими причинами или с наличием заболеваний, снижающих переносимость кислородного голодания. В этом случае рекомендуется повторные экспертные барокамерные подъемы (бароподъем на высоту 5 км на 20 минут с перерывом в 7 суток), а затем полное клинико-инструментальное обследование.
Противопоказаниями к подъему на высоту являются любые нарушения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, гипофизарно-эндокринные расстройства, патология органов чувств и пищеварительных желез.
Большое значение имеют предварительные и регулярные медицинские осмотры летного состава.
Высотные нарушения декомпрессионного генеза – нарушения в организме, возникающие на высоте под воздействием изменения внешнего давления, в том числе и при нормальном кислородном обеспечении.
Барокавепатия – нарушение выравнивания давления в газосодержащих полостях тела, для которой характерно:
Высотная парогазовая эмфизема (затруднение движения руками, нарушение гемодинамики и работы сердца)
Баротравма – физическое повреждение органов тела, вызванное разницей давлений между внешней средой и внутренними полостями.
Баротравмы обычно возникают при изменении давления окружающей среды, например, при осуществлении водолазных спусков, занятиях фридайвингом, при взлёте или посадке самолёта, а также в некоторых других случаях.
Закон Бойля-Мариотта определяет отношение между объемом воздушного пространства и окружающего давления. Повреждение происходит в тканях вокруг воздушных полостей в теле, потому что газы сжимаемы, а ткани — нет. При повышении или понижении окружающего давления относительно внутреннего ткани тела начинают деформироваться, компенсируя разницу давлений. Данные деформации и могут привести к травмированию тканей и органов.
Характерным признаком при баротравме легких является легочное кровотечение различной интенсивности: от кровянисто-пенистой мокроты до чистой крови. Кровотечения, угрожающего жизни больного при баротравме легких является кратковременным, хотя в отдельных случаях оно может продолжаться до двух — трех суток.
Иногда выделение крови изо рта почти не бывает заметным и следы ее можно обнаружить только при внимательном осмотре краев губ пострадавшего или мокроты, выделяющейся при кашле (в мокроте обнаруживаются прожилки крови).
Как правило, при баротравме в момент разрыва легочной ткани или через 1—2 мин после подъема водолаза па поверхность происходит потеря сознания. Придя в сознание, больные жалуются на боли в груди, усиливающиеся при кашле, на затрудненный выдох и общую слабость. Дыхание у пострадавших поверхностное, учащенное (иногда до 30—45 раз в мин).
Баротравма легких (клиника)
Пульс частый, слабого напряжения, порой едва прощупывается. Кожные покровы лица, шеи и верхней части груди синюшного цвета. Лицо одутловато. Нередко па шее и лице обнаруживается подкожная эмфизема (воздушная опухоль), которая легко определяется по характерному хрусту, возникающему при поглаживании припухлости.
Все указанные расстройства со стороны сердечно сосудистой и дыхательной систем развиваются вследствие пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость), наступающего в результате разрыва легочной ткани или же закупорки газовыми пузырьками большинства сосудов легких.
Нередко больные жалуются на боли в суставах, мышцах, костях и других органах, которые возникают вследствие закупорки кровеносных сосудов газовыми пузырьками.
Профилактика декомпрессионных нарушений
Специальный высотный режим питания, своевременное выявление заболеваний ЖКТ.
Замедление или прекращение спуска (метод высотного подскока), глотательные движения, произвольное зевание.
Своевременное лечение воспалительных процессов в носоглотке, санация зубов.
Правильно подогнанный высотный компенсирующий костюм и высотный скафандр.
Предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания чистого кислорода перед высотным полетом
Основной этиологический фактор горной болезни – понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту.
Высотная болезнь развивается при полетах на высотах 3-4 км и более при дыхании воздухом или на высотах более 12 км при дыхании кислородом.
Высотная болезнь развивается:
- Преимущественно у летчиков в высотных полетах
- При выходе в космос космонавтов
- У альпинистов при подъемах на высоту
- У лиц, работающих в высокогорной местности
- При подъемах в барокамерах
Патогенез высотной болезни
Понижение парциального давления кислорода во вдыхаемом воздухе по мере подъема на высоту вызывает появление рефлекторных адаптивных реакций всех видов обмена, ЦНС и других органов.
При неэффективности приспособительных механизмов компенсации гипоксического фактора наблюдается выраженное снижение напряжения кислорода в жизненноважных органах – в тканях сердца и мозга. Начинается фаза истощения и декомпенсации:
- нарушается транспортная функция кардиореспираторной системы,
- наблюдается брадикардия, снижается АД,
- падает тонус региональных сосудов вследствие сосудорасширяющего действия недоокисленных продуктов –
- происходят структурные повреждения клеток и тканей
Симптоматика, тяжесть течения, степень нарушения работоспособности и исход высотной болезни зависят от:
- Высоты и скорости подъема
- Длительности и повторности экспозиции
- Исходного состояния организма
- Индивидуальной устойчивости
- Характера и интенсивности выполняемой работы
- Скрытая
- Приспособительных реакций (компенсации)
- Выраженных нарушений (декомпенсации)
- Терминальная (критическая)
Скрытая стадия выявляется на высотах до 3 км при дыхании воздухом или на 10,5-11,5 км при дыхании кислородом только при выполнении физической работы.
Стадия приспособительных реакций (компенсации) развивается при длительном пребывании (1 час и более) на высотах 3-5 км или в первые 3-5 минут экспозиции на высоте 6-7 км при дыхании воздухом или на эквивалентных высотах при дыхании кислородом: наблюдается усиление деятельности транспортных систем – дыхательной и СС, а также повышение тонуса нервных центров, регулирующих эти системы.
Клиника стадия компенсации:
- Лицо розовое, глаза блестят
- Эйфория, излишняя жестикуляция, смешливость
- Нарушение тонкой координации, снижение остроты зрения
- Неадекватное отношение к обстановке, ситуации полета и к собственному состоянию
- Продуктивность работы повышается, но снижается ее качество
- Головокружение, ощущение тяжести в голове,
- Заторможенность, движения вялые и замедленные, речь прерывиста и неразборчива
- Холодный липкий пот, выраженное ухудшение зрения
- возможно развитие клонических судорог, особенно работающих мышц
- Умственная и физическая работа требует волевых усилий, продуктивность и качество снижается на 30-50%
- Декомпенсация сердечной деятельности
- Общие тонические судороги
- Резкие зрительные нарушения (черная пелена)
- Потеря сознания
- Остановка дыхания и сердца
Клиническая картина горной болезни имеет наиболее яркую симптоматику к 5-му дню пребывания на высоте, в последующем может наступить адаптация и симптомы ослабевают.
Клиника:
- Астенический синдром с психопатологическими проявлениями: снижение памяти, внимания, эмоциональная неустойчивость,
- Нарушается тактильная и болевая чувствительность
- Снижается острота зрения
- Ухудшается слух и обоняние
Длительное пребывание на высоте сопровождается:
- Потерей массы тела вследствие нарушения обменных процессов и снижения функции пищеварительных желез
- Появлением полицитемии
Высотная болезнь у летчиков протекает остро и имеет 2 формы:
- коллаптоидная (на высотах 5-7 км при дыхании воздухом или 12,5-13,5 км при дыхании кислородом при пребывании длительном – минуты, часы), сопровождающаяся резким ухудшением состояния, сердечной слабостью и потерей сознания – полное нарушение работоспособности
- обморочная (при более выраженном и остро наступающем дефиците кислорода): внезапная потеря сознания с судорожным подергивание отдельных групп мышц
При продолжительном действии острой гипоксии последующая нормализации кислородного режима может оказаться неэффективной: отек мозга может привести к летальному исходу или к развитию тяжелых осложнений – декортикация, постгипоксическая энцефалопатия.
Лечение высотной болезни
Реоксигенация:
- Спуск с высоты
- Подача для дыхания кислорода, кислородовоздушной смеси, карбогена
- Для купирования отека мозга: маннитол, фуросемид, диакарб
- Глюкоза в/в
- Гипербарическая оксигенация
Профилактика и защита
Использование технических средств (трехступенчатая систем защиты):
- Герметичные кабины
- Комплекты кислородно- дыхательной аппаратуры и носимого высотного снаряжения
- Парашютные кислородные приборы и блоки кислородного обеспечения катапультных кресел
Предварительная высотная адаптация (выполнение подъемов в барокамере) с формированием навыков по распознаванию высотной гипоксии в аварийной ситуации в полете и принятию адекватных мер по ее устранению.
Разработанная система высотных средств жизнеобеспечения исключила возможность развития высотной болезни в штатных условиях.
Обнаружение у летчика пониженной переносимости к гипоксии чаще связана с преходящими причинами или с наличием заболеваний, снижающих переносимость кислородного голодания. В этом случае рекомендуется повторные экспертные барокамерные подъемы (бароподъем на высоту 5 км на 20 минут с перерывом в 7 суток), а затем полное клинико-инструментальное обследование.
Противопоказаниями к подъему на высоту являются любые нарушения центральной нервной и сердечно-сосудистой систем, гипофизарно-эндокринные расстройства, патология органов чувств и пищеварительных желез.
Большое значение имеют предварительные и регулярные медицинские осмотры летного состава.
Высотные нарушения декомпрессионного генеза – нарушения в организме, возникающие на высоте под воздействием изменения внешнего давления, в том числе и при нормальном кислородном обеспечении.
Барокавепатия – нарушение выравнивания давления в газосодержащих полостях тела, для которой характерно:
- Высотный метеоризм (вздутие, урчание, непереносимые боли в животе, тошнота, рвота, одышка)
- Бароотопатия, баросинусопатия, бароденталгия (заложенность и боли в ушах, пазухах)
- Баротравма легких (у летчиков при быстром снижении)
Высотная парогазовая эмфизема (затруднение движения руками, нарушение гемодинамики и работы сердца)
Баротравма – физическое повреждение органов тела, вызванное разницей давлений между внешней средой и внутренними полостями.
Баротравмы обычно возникают при изменении давления окружающей среды, например, при осуществлении водолазных спусков, занятиях фридайвингом, при взлёте или посадке самолёта, а также в некоторых других случаях.
Закон Бойля-Мариотта определяет отношение между объемом воздушного пространства и окружающего давления. Повреждение происходит в тканях вокруг воздушных полостей в теле, потому что газы сжимаемы, а ткани — нет. При повышении или понижении окружающего давления относительно внутреннего ткани тела начинают деформироваться, компенсируя разницу давлений. Данные деформации и могут привести к травмированию тканей и органов.
Характерным признаком при баротравме легких является легочное кровотечение различной интенсивности: от кровянисто-пенистой мокроты до чистой крови. Кровотечения, угрожающего жизни больного при баротравме легких является кратковременным, хотя в отдельных случаях оно может продолжаться до двух — трех суток.
Иногда выделение крови изо рта почти не бывает заметным и следы ее можно обнаружить только при внимательном осмотре краев губ пострадавшего или мокроты, выделяющейся при кашле (в мокроте обнаруживаются прожилки крови).
Как правило, при баротравме в момент разрыва легочной ткани или через 1—2 мин после подъема водолаза па поверхность происходит потеря сознания. Придя в сознание, больные жалуются на боли в груди, усиливающиеся при кашле, на затрудненный выдох и общую слабость. Дыхание у пострадавших поверхностное, учащенное (иногда до 30—45 раз в мин).
Баротравма легких (клиника)
Пульс частый, слабого напряжения, порой едва прощупывается. Кожные покровы лица, шеи и верхней части груди синюшного цвета. Лицо одутловато. Нередко па шее и лице обнаруживается подкожная эмфизема (воздушная опухоль), которая легко определяется по характерному хрусту, возникающему при поглаживании припухлости.
Все указанные расстройства со стороны сердечно сосудистой и дыхательной систем развиваются вследствие пневмоторакса (проникновение воздуха в плевральную полость), наступающего в результате разрыва легочной ткани или же закупорки газовыми пузырьками большинства сосудов легких.
Нередко больные жалуются на боли в суставах, мышцах, костях и других органах, которые возникают вследствие закупорки кровеносных сосудов газовыми пузырьками.
Профилактика декомпрессионных нарушений
Специальный высотный режим питания, своевременное выявление заболеваний ЖКТ.
Замедление или прекращение спуска (метод высотного подскока), глотательные движения, произвольное зевание.
Своевременное лечение воспалительных процессов в носоглотке, санация зубов.
Правильно подогнанный высотный компенсирующий костюм и высотный скафандр.
Предварительная десатурация организма от азота посредством дыхания чистого кислорода перед высотным полетом
Организатор:
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.
- «Академия непрерывного медицинского образования», учебный центр дополнительного последипломного образования врачей и среднего медицинского персонала.