Контроль и обеспечение качества и безопасности медицинской деятельности в медицинских организациях

Авторы: Гусева Н.К., Соколов В.А., Бердутин В.А., Доютова М.В., Соколова И.А.

ОГЛАВЛЕНИЕ

1. Теоретические основы управления КМП.
1.1 Понятие о КМП. Современные проблемы КМП в здравоохранении….5
1.2 Концепция медицины доказательств……………………………………11
1.3 Оценка экономической целесообразности медицинских технологий и клинико-экономический анализ…………………………………………22
1.4 Методы оценки КМП в медицинских организациях…………………..35

2. Управление КПМ на основе медицины доказательства и клинико-экономического анализа. Обеспечение качества менеджмента.
2.1 Общая схема управления клиническим процессом и качеством медицинской помощи……………………………………………………44
2.2 Система управления медицинской организацией……………………...50
2.3 Управление по методу критического пути……………………………..60
2.4 Контроль и экспертиза КМП…………………………………………….66
2.5 Безопасность медицинской деятельности……………………………..103

3. Система обеспечения КМП.
3.1 Стандартизация в здравоохранении…………………………………...110
3.2 Метрологическое обеспечение здравоохранения…………………….123
3.3 Лицензирование и аккредитация в здравоохранении………………...132

4. Факторы, оказывающие существенное влияние на качество и безопасность медицинской помощи.
4.1 Обеспечение качества работы медицинского персонала…………….139
4.2 Организация лекарственного обеспечения в системе повышения качества медицинской помощи………………………………………...146
4.3 Организация высокотехнологичных видов медицинской помощи в системе повышения КМП………………………………………………165

Литература………………………………………………………………….171

Приложения………………………………………………………………...174



1. Теоретические основы управления КМП.

1.1 Понятие о качестве медицинской помощи. Современные проблемы КМП в здравоохранении.

Качество – это совокупность характеристик объекта, относящихся к его способности удовлетворять установленные и предполагаемые потребности (Международный стандарт ИСО 8402). Как общественно-производственная категория качество медицинской помощи – это способность профессионала, используя имеющиеся современные технологии и ресурсы здравоохранения, целенаправленно влиять на уровень здоровья пациента и его удовлетворенность контактом с системой здравоохранения

Существует три основных субъекта оказания медицинской помощи, которые предъявляют свои требования к КМП:

Врач – медицинская помощь должна соответствовать потребностям пациентов, облегчать симптомы заболевания, способствовать выздоровлению.

Пациент – медицинская помощь должна улучшать состояние здоровья, повышать качество жизни.

Инвестор – медицинская помощь при минимальных затратах должна давать максимальный эффект.

Основными компонентами качества медицинской помощи являются:

• Результативность – отношение достигнутого результата к максимально возможному уровню, основанному на использовании последних достижений науки и технологии.
• Эффективность – экономичность, измеряющая наиболее рациональное использование ресурсов, то есть наименьшая стоимость без снижения результативности.
• Оптимальность – оптимальное соотношение затрат на здравоохранение и получаемых результатов в плане улучшения здоровья.
• Приемлемость – соответствие оказанной медицинской помощи ожиданиям, пожеланиям и надеждам пациентов и их родственников.
• Законность – соответствие социальным предпочтениям, выраженным в этических принципах, законах, нормах и правилах.
• Справедливость – соответствие принципу законности или обоснованности при распределении медицинской помощи и льгот среди населения.

Таким образом, качественная медицинская помощь – это помощь, результаты которой максимально соответствуют научно прогнозируемым, то есть научно обоснованная, адекватная, законная, соответствующая ожиданиям пациента, распределяемая по справедливости.

КМП – это свойство всей системы здравоохранения, которое включает качество лечение и качество деятельности управляющих систем (менеджмента). Управляющие системы обеспечивают структуру оказания медицинской помощи, технологический процесс. Результат взаимодействия управляющих и управляемых структур и определяет КМП. В современных условиях качество лечения и качество менеджмента оценивают разные специалисты: качество лечения – врачи, качество менеджмента – организаторы здравоохранения.

При оценке КМП в рамках клинического процесса у конкретного больного необходимо оценить не только деятельность отдельных субъектов, но и уровень их взаимодействия и междисциплинарную подготовку специалистов (Линденбратен А. Л., 2008г.). С этой точки зрения качество медицинской услуги определяется качеством работы персонала медицинской организации, следствием эффективности системы профотбора и подготовки специалистов, их информационным обеспечением, в том числе с использованием системного интеллектуального подсказчика (СИП). СИП является элементом интеллектуально-информационной среды, основа которого – корпоративная система знаний. Качество работы с СИП определяется качеством диалога между лицом, принимающим решение, объектом управления и СИП, а также качеством самой подсказки от корпоративной системы знаний (Ткаченко Т. Я. С соавт., 2007)

В настоящее время результативность любой системы здравоохранения определяют три группы показателей: показатели здоровья населения, показатели качества жизни населения и показатели доступности и качества медицинской помощи. В каждом обществе существуют стандарты, которым должны соответствовать эти показатели. Если показатели не соответствуют стандартам, то необходимо провести реформы. Все группы показателей тесно связаны друг с другом. Обеспечение качественной медицинской помощи больным – одно из важнейших условий сохранения и воспроизводства здоровья населения. Для обеспечения доступной и качественной медицинской помощи необходима эффективная, научно-обоснованная система организации медицинской помощи, полностью соответствующая потребностям населения. В свою очередь показатели, характеризующие доступность и качество медицинской помощи, наряду с показателями здоровья и качества жизни населения, используются для оценки и сравнения систем здравоохранения.

Влияние качества медицинской помощи на здоровье населения происходит двумя путями: через повышение эффективности самого клинического процесса и через рациональную систему организации медицинской помощи, определяющую доступность ее широких слоев населения РФ. Российское здравоохранение в настоящее время имеет много проблем. За последние годы снизились качество и доступность медицинской помощи, что привело к росту смертности и заболеваемости, особенно, социально обусловленной патологией. Амбулаторно-поликлиническая служба оказалась не в состоянии обеспечить население доступным и квалифицированным медицинским обслуживанием. Отсутствует экономическая мотивация персонала, утрачивается комплексный подход к здоровью пациента и преемственность между врачами в обследовании и лечении. Проблемы качества медицинской помощи пытались решить путем введения обязательного медицинского страхования (ОМС), но практика работы системы показала ее существенные недостатки, в том числе отсутствие влияния на уровень качества медицинской помощи. Качество медицинских услуг стало востребовано, когда появилась частная медицина и рынок медицинских услуг.

Специфика медицинской услуги, как объекта оборота и ее конкурентные преимущества в том, что спрос на нее высокий в случае, если товаропроизводитель заинтересован в продвижении своих услуг и стремится повысить их качество. Цена медицинской услуги – компромисс между интересами плательщика и товаропроизводителя, который устанавливается на основании договора. Оговор должен быть как с плательщиком, так и с потребителем медицинских услуг. Наличие договора только с плательщиком (СМО) не обеспечивает правовую защиту товаропроизводителя и позволяет первому применять ко второму предусмотренные таким договором экономические санкции. Здравоохранение терпит убытки, которые можно избежать.

В этих условиях необходима новая система управления в сфере здравоохранения, которая определит и обеспечит необходимый уровень финансирования отрасли, позволяющий получить доступную для населения медицинскую помощь определенного уровня качества; обеспечить распределение ресурсов здравоохранения на развитие эффективных методов диагностики, профилактики и лечения и адекватный рост качества при росте стоимости медицинских услуг. Система управления должна создать такие условия, чтобы медицинские организации были экономически заинтересованы в использовании современных технологий, гарантирующих минимально достаточный, но максимально эффективный путь ведения больного.

В мировой практике существуют два пути достижения качественной медицинской помощи:

1. Административно-патерналистская модель обеспечения качества, которая существовала в России до 1991г. И характеризовалась:

• патерналитской опекой пациента,
• жесткой вертикальной иерархией медицинских структур с четким распределением обязанностей и контролем за дисциплиной сотрудников, едиными подходами к ведению подавляющего числа болезней и состояний, к осуществлению основных медицинских процедур;
• строгим регламентом работы врача под контролем заведующего отделением;
• наличием множества профессиональных коллегиальных органов в каждом медицинском учреждении.

Чтобы читать дальше, купите книгу.
Стоимость: