Организационно-распорядительные методы управления клинико-экспертной работой в медицинских организациях

Авторы: М.В. Доютова, В.А. Соколов, И.А. Соколова, Т.В. Балясникова

Введение.

Совершенствование управления системой здравоохранения – основная задача модернизации здравоохранения. Для решения этой задачи необходимо знать функции и методы управления и особенности управления отдельными объектами и системами.

Клинико-экспертная работа в настоящее время является достаточно сложным и большим разделом работы медицинских организаций, особенно амбулаторно-поликлинического профиля. В отдельных учреждениях она составляет более 60% объема всей деятельности.

Клинико-экспертная работа реализуется по двум направлениям:

• работа, непосредственно связанная с проведением различных видов экспертиз (экспертизы временной нетрудоспособности, профилактики, льготного лекарственного обеспечения, качества медицинской помощи и лечебно-диагностического процесса, медико-экономической экспертизы, направления больных на МСЭ);
• освидетельствование пациентов для решения их социальных проблем, связанных со здоровьем (решение вопросов об отсутствии противопоказаний для приобретения оружия, получения определенного статуса, возможности сделать аборт по социальным показаниям и др.)

Поскольку клинико-экспертная работа играет важную роль в системе социальной защиты населения, правильная организация и качественная реализация этой деятельности имеет большое значение для благополучия пациентов. Однако в медицинских организациях не всегда уделяется должное внимание этой работе. Качество данной работы очень низкое, о чем свидетельствует явно заниженный объем и низкое качество работы по направлению больных на МСЭ, низкий уровень заболеваемости с временной утратой трудоспособности, не соответствующий уровню общей заболеваемости и смертности трудоспособного населения, серьезные проблемы, связанные с льготным лекарственным обеспечением отдельных контингентов населения. Причин этого много, но главная из них – некачественный регламент и отсутствие четкого регулирования клинико-экспертной работы в медицинских организациях. При этом требования контролирующих организаций очень жесткие, они активно вмешиваются в работу учреждений и диктуют им выгодные для контролеров правила деятельности. Экспертиза временной нетрудоспособности базируется на документах, издаваемых или согласованных с фондом социального страхования, которые часто не учитывают, а иногда прямо противоречат регламенту работы медицинской организации, тем самым снижая качество медицинского обслуживания населения. Есть серьезные противоречия в работе ФГУ МСЭ и медицинских организаций. Требования ФГУ МСЭ по соблюдению стандартов обследования и лечения пациентов перед направлением на МСЭ не соответствуют возможностям медицинских организаций, требуют длительных затрат времени и как правило дополнительных затрат, что вынуждает многих пациентов отказываться от направления.

Выходом из создавшейся ситуации является разработка пакета нормативных документов, регламентирующих клинико-экспертную работу, не противоречащих законодательству и Конституции РФ и обеспечивающих высокий уровень социальной защиты пациентов медицинских организаций вне зависимости от их организационно-правовой формы, формы собственности, материально-технической базы.

Процесс управления пронизан информацией, являющейся основой принятия решений, и построен на оперативной работе с документами, в которых она фиксируется. Поэтому информационно-документальное обеспечение управления медицинской организацией в целом, в том числе клинико-экспертной работой, обеспечение управления (делопроизводство) рассматривается в настоящее время как важнейшая функция управления. От ее рациональной организации зависят быстрота и оптимальность выбора решения, доведение его до исполнителя, своевременный контроль исполнения и, в конечном счете, достижение медико-социального эффекта деятельности организации.
В связи с этим в настоящее время остро стоит вопрос о создании единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, которая способна решить такие проблемы управления отраслью, как (Концепция создание ЕГИС в сфере здравоохранения):

• оперативное получение достоверных данных об объемах и качестве медицинской, в том числе и экспертной помощи, оказываемой медицинскими организациями.
• планирование обоснованных затрат на оказание гарантированных объемов медицинской помощи в соответствии со стандартами качества.
• своевременное принятие мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия населения.
• контроль над расходами бюджетных средств на медицинское и лекарственное обслуживание населения, за оборотом лекарственных средств и изделий медицинского назначения.
• оптимизация распределения и загрузки людских и материальных ресурсов с учетом потребности отрасли.
• справочно-информационная поддержка принятия врачебных, в том числе экспертных решений.

Решение этих задач требует информационно-технологической поддержки процессов оказания медицинской, в том числе экспертной помощи, межорганизационного и межведомственного взаимодействия, управления административно-хозяйственной деятельностью, которая обеспечит создание качественного пакета служебных документов на всех уровнях управления.

Создание служебных документов занимает значительную часть рабочего времени руководителя медицинской организации и его заместителей и требует больших усилий. Для полноценного составления документа, необходимо хорошо знать освещаемый в документе вопрос и владеть достаточной информацией. Приступая к составлению соответствующего документа, необходимо руководствоваться следующими правилами:

1. Уточнить цель документа и круг вопросов, подлежащих разрешению. Это позволит правильно выбрать вид документа для фиксации управленческого решения (организационный, распорядительный, справочный), его форму, во многом определяющие стиль и характер изложения текста.

2. Изучить законодательные акты, решения правительства, ведомственные нормативные акты, регулирующие порядок решения вопросов данного типа. Это главный этап, показывающий профессиональные знания лица, готовящего документ, особенно если подобный вопрос решается составителем впервые. Знание широкого круга законодательно-нормативных актов позволяет обеспечить соответствие содержания документа компетенции данного учреждения, правильный выбор адресата для решения вопроса, грамотную постановку его.

3. Изучить ранее изданные документы, особенно распорядительные, как вышестоящей, так и своей организации, чтобы избежать противоречий с ними и дублирования, заострить внимание на нерешенных сторонах проблемы.

4. Собрать информацию по существу поставленного в документе конкретного вопроса. Для этого могут быть привлечены справки, отчеты, протоколы, акты, служебные записки, письма, обращения граждан и другие документы. Это позволит определить специфику клинико-экспертной работы конкретной организации и адаптировать требования законодательных и нормативных документов к определенным условиям деятельности.

5. Ознакомиться с нормативно-методической базой делопроизводства, то есть совокупностью законов, нормативных актов и методических документов, регламентирующих технологию создания документов, их обработку, хранение и использование в текущей деятельности организации, а также деятельность службы делопроизводства. К ним относятся:

• Концепция создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения.
• Федеральный закон РФ от 27 июля 2006г. № 149-ФЗ «Об информации, информационных технологиях и о защите информации».
• Приказ Министерства культуры и массовых коммуникаций РФ от 8 ноября 2005г. №536 «О типовой инструкции по делопроизводству в федеральных органах исполнительной власти».
• Постановление Госстандарта РФ от 3 марта 2003г. № 65-ст «Государственный стандарт РФ. ГОСТ Р 6.30-2003 Унифицированные системы документации. Унифицированная система организационно-распорядительной документации. Требования к оформлению документов».
• Постановление Правительства РФ от 19 января 2005г №30 «О типовом регламенте федеральных органов исполнительной власти»
• Постановление Правительства РФ от 15 июня 2009г. №477 «Об утверждении Правил делопроизводства в федеральных органах исполнительной власти».
• Постановление Правительства РФ от 14 июня 2009г. № 478 «о единой системе информационно-справочной поддержки граждан и организаций по вопросам взаимодействия с органами исполнительной власти и органами местного самоуправления с использованием информационно-коммуникационной сети Интернет».
• Постановление Правительства РФ от 22 сентября 2009г. № 754 «Об утверждении Положения о системе межведомственного электронного документооборота».

6. Составить проект документа на основе собранной и изученной информации с использованием трафаретных текстов, наборов стандартных фраз и выражений, его редактировать и согласовать. К текстам документов предъявляются следующие требования:

• Аргументированность и логичность приводимых фактов и доводов.
• Безупречность в юридическом отношении формулировок.
• Достоверность и объективность.
• Максимальная краткость.
• Полнота и точность информации, исключающая возможность двоякого понимания текста.
• Четкость и ясность изложения.

Чтобы читать дальше, купите книгу.
Стоимость: