Здоровое сердце

Сегодня обсудим вопросы здоровья и активного долголетия и рассмотрим корригируемые и некорригируемые факторы риска для сохранения здоровья.

Несмотря на разнообразие серьезных болезней, актуальных для современного мира, сердечно-сосудистые заболевания по-прежнему являются основной причиной смерти в мире (до 30-35% от общего числа смертей). В нашей стране жертвами сердечно-сосудистых заболеваний становятся практически 25-30% от всего населения. 

Наиболее распространенные заболевания сердечно-сосудистой системы:
-       Артериальная гипертензия. Заболеваемость артериальной гипертензией составляет до 25% от всего взрослого населения нашей страны.
-       Ишемическая болезнь сердца (ИБС). Представляет собой широкий спектр сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркт миокарда и т.д.), смертность от которых составила до 30% от общего числа смертей за прошедший год.
-       Инсульт - вторая по масштабам причина смерти среди всех случаев сердечно-сосудистых заболеваний после ишемической болезни сердца.

Основным фактором риска является нелеченная гипертония. Это фактор риска смертности №1 во всем мире. С нелеченной гипертонии начинаются все сосудистые катастрофы. Обращаем внимание, что тема повышенного артериального давления также подробно разбирается на наших курсах повышения квалификации по терапии и общей врачебной практике.
Важно контролировать артериальную гипертонию. На втором месте стоит табакокурение. Это увеличивает рост и развитие хронических заболеваний. Высокий уровень глюкозы – это не только развитие сахарного диабета, это может быть метаболический синдром, нарушение толерантности к глюкозе. Состояние требует контроля, поэтому определение уровня глюкозы в крови входит в обязательный клинический минимум. Недостаточная физическая активность, избыточный вес и ожирение, уровень высокого холестерина вносят свою лепту в развитие сердечно-сосудистой смертности

В развитых странах распространенность артериальной гипертонии высока.
В Европе происходит снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний на 36-50%, учитывая, что гипертония не побеждена, но качество жизни хорошее. В России демографические потери от высокой смертности сопоставимы со смертностью в военное время.

Эпидемиологи артериальной гипертонии в России: данные исследования ЭССЕ-РФ

По данным исследования, более, чем у половины обследованных обнаружена гипертония, из них знали об этом тоже достаточно большое количество, лечится только половина эффективно лечатся еще меньше. Эффективный контроль давления среди всех гипертоников осуществляет только пятая часть. Неэффективное лечение приводят к осложнениям.

Факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний

Факторы, которые изменить невозможно:
• пол
• возраст
• наследственность

Факторы, на которые можно повлиять:
• избыточная масса тела
• вредные привычки (алкоголь и курение)
• стресс
• низкая физическая активность
• плохая экологическая обстановка


Пол

Мужской пол является фактором риска сердечно-сосудистых заболеваний. Статистически доказано, что не поврежденные атеросклерозом артерии встречаются лишь у 8% мужчин (по сравнению с 52% женщин) в возрасте от 40 до 70 лет.


Возраст

После 65 лет риск развития сердечно-сосудистых заболеваний значительно возрастает, но не в равной степени для всех. При наличии других факторов риска вероятность заболевания возрастает на 65%, при отсутствии таких факторов – лишь на 4%.


Наследственность

Если родители пациента или близкие кровные родственники болели артериальной гипертензией, атеросклерозом или кардиосклерозом, то его личный риск заболеть соответствующими болезнями повышается на 25%. Нужно работать с модифицируемыми факторами риска.


4 фактора риска, которые обеспечивают 87% общей смертности в России:
• Повышенное АД (нелеченное артериальное давление)
• Повышенный холестерина крови
• Табакокурение
• Злоупотребление алкоголем


Основная цель лечения больного АГ состоит в максимальном снижении риска развития сердечно-сосудистых осложнений и смерти от них.

Немедикаментозные методы лечения помогают снизить АД, уменьшить потребность в антигипертензивных препаратах и повысить их эффективность.

Снижение веса на 1 кг дает снижение АД на 2 мм рт ст
Ограничение поваренной соли до 5 г/сутки дает снижение АД на 5 мм рт ст
Увеличение в рационе фруктов и овощей с 2 до 7 порций в день дает снижением АД на 7 мм рт ст
Повышение физической активности дает снижение АД на 5 мм рт ст
Ограничение алкоголя до 30/20 г/сут дает снижение АД на 4 мм рт ст
Отказ от курения дает снижение АД на 5 мм рт ст


Вредные привычки. Курение.

Курящие люди умирают от ишемической болезни сердца в 2 раза чаще, чем те, кто никогда не курил.

О риске легочных заболеваний (рака, эмфиземы, бронхита) прекрасно знают многие курильщики, но то, что они подвергаются повышенной опасности ишемической болезни сердца и инсульта, сознают не все.

Больше курящих умирает от ишемической болезни сердца, чем от рака легкого. Большинство тех, кто оказывается жертвой ишемической болезни сердца в среднем возрасте, до этого курили. И смертельный исход инфаркта миокарда чаще грозит курящим.

Негативное действие никотина:
• Сигареты ускоряют сужение артерий
• На целых 15 % уменьшается содержание кислорода в крови
• Ускоряя сужение кровеносных сосудов и заставляя сердце сокращаться чаще, курение создает перегрузку всей сердечно-сосудистой системы
• У курящих женщин чаще рождаются дети с врожденными пороками
• Сигареты старят – курильщики выглядят старше своего возраста
• Даже самые «слабые» сигареты увеличивают риск легочных заболеваний и инфаркта миокарда

Можно ли поправить ущерб, нанесенный своему здоровью курением? Риск инфаркта миокарда или инсульта начинает уменьшаться сразу, как только человек бросает курить, с первого же дня. Через несколько лет риск заболевания у бросившего курить будет не больше, чем у тех, кто никогда не курил.


Артериальная гипертензия.

Состояние хронически повышенного артериального давления увеличивает риск развития ишемической болезни сердца не менее чем в 3 раза.


Сахарный диабет.

Сдвиг углеводного обмена. Повышается риск развития ишемической болезни сердца и заболеваний периферических сосудов в несколько раз, а также усложняет течение болезни.

Сахарный диабет непосредственно связан с нарушениями микроциркуляции.
Повышение резистентности капилляров на ранней стадии заболевания вызывает дальнейшее повреждение тканей и жизненно важных органов таких как почки, функция которых зависит от капиллярного кровотока. Больные сахарным диабетом быстро формируют диабетическую нефропатию. Кроме того, может формироваться диабетическая ретинопатия, ишемическая болезнь сердца, диабетическая полинейропатия. Сахарный диабет всегда отягощает течение сердечно-сосудистых заболеваний.



Низкая физическая активность

Негативно воздействует на тонус тела, выносливость организма, сопротивляемость внешнему воздействию. Повышает риск сердечно-сосудистых заболеваний в 2-3 раза. Увеличивает риск внезапных сердечных приступов.


Неправильное питание

Переизбыток в рационе насыщенных животных жиров, отличающихся высоким содержанием холестерина, приводит к атеросклерозу и, следовательно, катализирует развитие сердечно-сосудистых заболеваний широкого спектра.



Стресс

В состоянии стресса организм функционирует неполноценно, особенно это касается сосудов, обмена веществ и всех прочих систем, связанных с нервной системой.

Хронический стресс способствует развитию сердечно-сосудистых заболеваний, а острый стресс может стать катализатором и толчком к возникновению опасного для жизни приступа.

Стресс может быть физический и эмоциональный. Это одинаково плохо для организма человека. Это может вести к росту количества сердечно-сосудистых заболеваний.


Терминологические аспекты

В переводе с латинского:
co – вместе,
poly – много.

Понятие коморбидности в 1970 г. предложил американский врач эпидемиологии A.R. Fenstein. В понятие коморбидности автор вкладывал представление о существовании дополнительной клинической картины на фоне текущего заболевания. Например, гипертония, которая привела к инфаркту.

Полиморбидность – есть несколько заболеваний разных органов и систем. Например, бронхиальная астма и язвенная болезнь.

Каждое состояние требует лечения. Чем старше человек, тем больше заболеваний у него накапливается, копится коморбидность. Между мужчинами и женщинами разница небольшая. Начало XXI века дало прирост коморбидности. Современное население имеет больше заболеваний, чем на конец XX века.

Коморбидность у пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями – весьма частое явление, распространенность которого увеличивается с возрастом. Часто сочетается с заболеваниями органов дыхания.

Из несердечных заболеваний у пациентов с болезнями систему кровообращения преобладают заболевания системы внешнего дыхания.
При подборе терапии коморбидному больному необходимо учитывать не только характер сопутствующей патологии, но и особенности взаимодействия лекарственных препаратов, применяемых для лечения основного и сопутствующих заболеваний, а также возраст пациента.


Сопутствующие болезни

50% пациентов в возрасте более 65 лет имеют> 3 сопутствующих болезней
- Артериальная гипертензия в 50% случаев
- Артрит в 36% случаев
- Болезнь сердца в 31% случаев
- Диабет в 25% случаев (в половине случаев не диагностирован)
- Депрессия в 15% случаев
- Другие (ХОБЛ, рак, остеопороз и т.п.)


Здоровье мужчины

Эректильная дисфункция

Согласно МИЭФ (международный индекс эректильной функции) 70% мужчин с артериальной гипертензией и/или сахарным диабетом, имеют эректильную дисфункцию.


Факторы риска развития эректильной дисфункции

Хроническая алкогольная интоксикация, курение, избыточная масса тела.

Кроме того, ранее доказано, что каждый четвертый слу­чай эректильной дисфункции обусловлен лекарственной терапией - с длительным приемом антигипертензивных препаратов, в час­тности, неселективных β-адреноблокаторов и тиазидных диуретиков.

При артериальной гипертензии уровень тестостерона на 15% ниже, чем у здоровых людей того же возраста.
Заболеваемость и смертность от сердечно-сосудистых заболеваний среди мужчин в 3—5 раз выше, чем среди женщин.

Артериальная гипертензия чаще развивается у мужчин со снижением половой функции, а лечение тес­тостероном оказывает выраженное гипотензивное действие.


Симптоматика эректильной дисфункции

• Отсутствие полового возбуждения в утренние часы
• Неполное наполнение пещеристых тел
• Быстрая эякуляция
• Отсутствие полового влечения
• Половой акт не заканчивается семяизвержением


Мужчина с возрастным андрогенодефицитом

• Ожирение по женскому типу
• Костно-мышечные проблемы
• Снижение физической активности
• Эректильная дисфункция
• Эмоциональные нарушения
• Ухудшение качества жизни



Цели терапии

Увеличить
• Либидо, сексуальную функцию
• Мышечную массу и силу
• Костную массу
Улучшить
• Эритропоэз
• Состояние кожи и волос
Уменьшить
• Кол-во жировой ткани
• Вегетативную симптоматику
• Проявления метаболического синдрома
Улучшить качество жизни


Низкий уровень тестостерона приводит к повышению атерогенных фракций липидов. Это означает быстрое развитие атеросклероза и быстрое формирование бляшек.



Здоровье женщины

Климактерический период
Климактерический период – это граница, когда у женщины снижается эстрогенная защита и она стремительно начинает догонять мужчин по сердечно-сосудистой заболеваемости. Это естественный биологический процесс постепенного угасания яичников, снижения уровня эстрогенов, это переход от периода репродукции к старости. Занимает длительный период времени.

Может развиваться климактерический синдром.
Комплекс патологических симптомов, сопровождающих климактерический период.

Терминология

• Пременопауза – начинается с момента нарушения ритма менструаций у женщин с высоким ФСГ и заканчивается с последней менструацией.
• Перименопауза – включает в себя период пременопаузы плюс 1 год после последней менструации.
• Постменопауза – начинается после последней менструации и продолжается до окончания жизни женщины



Основные механизмы защитного влияния эстрогенов на сердечно-сосудистую систему

• На липидный профиль: снижение уровня ОХС, ХС ЛПНП, липопротеина (а) и аполипопротеина В, повышение уровня ХС ЛПВП

• На функцию эндотелия: подавление апоптоза и пролиферации гладкомышечных клеток стенки сосуда в ответ на ее повреждение; противовоспалительное и антиоксидантное действие; увеличение продукции простациклина и оксида азота; блокада кальциевых каналов
• Уменьшение содержания АПФ в плазме крови
• Снижение уровня гомоцистеина
• Увеличение секреции инсулина и повышение чувствительности к нему.



Основные механизмы защитного влияния прогестерона на сердечно-сосудистую систему

• Снижение тонуса артериол
• Снижение пролиферации гладкомышечных клеток коронарных артерий
• Блокада медленных кальциевых каналов;
• Уменьшение реабсорбции ионов натрия в почках;
• Снижение уровня ТГ и ХС ЛПОНП;
• Снижение антитромбина III и концентрации фактора VIII.



Климактерический синдром


Нейровегетативные расстройства:
• Приливы жара
• Потливость
• Лабильность АД
• Приступы сердце- биения, тахикардии, экстрасистолия
• Головокружение

Психоэмоциональные расстройства:
• Бессонница и другие нарушения сна
• Нестабильность настроения
• Депрессия
• Раздражительность
• Утомляемость


Панические атаки (клинические проявления приступа)

1. Ощущение нехватки воздуха, одышка
2. Пульсации, сердцебиение
3. Дискомфорт в грудной клетке
4. Головокружение, неустойчивость
5. Затруднение дыхания, удушье
6. Слабость, дурнота, предобморочное состояние
7. Озноб, тремор
8. Волны жара и холода
9. Потливость
10. Ощущение дереализации
11. Тошнота или абдоминальный дискомфорт
12. Ощущение онемения или покалывания
13. Страх смерти
14. Страх сойти с ума или совершить неконтролируемый поступок

Профилактика

1. Бросить курить и оградите себя от пассивного курения.
Нет никаких волшебных секретов, которые помогли бы бросить курить любому, но вот три принципа, которые помогают всем:
-Нужно решиться бросить курить.
-Выработайте план.
- Характерен тот факт, что пассивное курение столь же губительно для сердечно-сосудистой системы человека, как и активное.

2. Ограничить потребление алкоголя. Алкоголь в минимальных количествах (не более 20 мл этанола для женщин и не более 30 мл этанола для мужчин в день) способствует разжижению крови и благотворно влияет на сердечно-сосудистую систему, но при превышении нормы его воздействие становится резко отрицательным.

3. Контроль веса и обхват талии. Судя по статистике, у людей с избыточной массой тела риск инфаркта миокарда выше, чем у худых, а последствия инфаркта серьезнее. По сравнению с худыми у тучных людей в среднем выше уровень артериального давления, выше уровень холестерина в крови, выше риск диабета, который сам по себе увеличивает риск инфаркта. У тучных людей большая вероятность рака молочной железы или толстой кишки.

4. Правильное питание:
- уменьшение порции мясных блюд: даже постное мясо дает много калорий;
- переход на обезжиренные молочные продукты и продукты пониженной жирности;
- есть медленно, отказаться от добавок;
- при чувстве голода в промежутках между завтраком и обедом, обедом и ужином, установить время для легкой закуски утром и во второй половине дня;
- чтобы закуска была действительно легкой, малокалорийной, наметить заранее, что нужно есть; идеальны для закусок фрукты и овощи, есть медленно, пусть вторые завтраки и полдники длятся не меньше 10 минут;
- необходимо быть готовым к тому, что вес будет уменьшаться медленно; лучше похудеть за год на 5 кг, чем сбросить те же килограммы за месяц, а через два опять их набрать;
Умеренное употребление мяса (особенно красного), достаточное количество рыбы (минимум – 300 г в неделю), употребление овощей и фруктов, отказ или ограничение жирного, жареного, копченого – это простые и эффективные меры не только позволят вам сохранить свое тело в хорошей форме, но и значительно снизят риск сердечно-сосудистых заболеваний. Необходимо следить за уровнем холестерина в крови и помнить, что его можно нормализовать с помощью правильного здорового питания.

5. Больше движения.
Каждый день стараться найти лишние 20 минут, чтобы подвигаться, а лучше полчаса или даже час. Поставить перед собой задачу проводить в движении в общей сложности 20-40 минут в день.
Нормальный и необходимый уровень физической активности составляет 150 минут любой двигательной активности в неделю – это обязательное условие успешной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний.

6. Контроль диабета. Если у пациента есть диабет, необходимо неукоснительно придерживаться всех рекомендаций лечащего врача, контролировать уровень сахара в крови и не оставлять без внимания любое изменение состояния здоровья.
Контроль уровня артериального давления.
Контроль артериального давление - обязательно выполнять все рекомендации лечащего врача


Контроль стресса
Хроническое недосыпание, а также постоянное психологическое напряжение ослабляют иммунитет, выматывают человека, являются причиной возникновения аритмии и нарушения сердечной деятельности в целом. Здоровый сон и философское отношение к жизни, напротив, значительно повышают ваши шансы, как избегнуть сердечно-сосудистых заболеваний, так и успешно излечиться от уже существующих.


Комбинации лекарственных средств
Полиморбидные пациенты вынуждены принимать много лекарственных препаратов. Есть комбинации лекарственных средств индифферентные, которые не влияют друг на друга, есть рациональные и нерациональные комбинации.

При применении 1-5 лекарственных препаратов нежелательные возникают в 4% случаев, при применении более 6 лекарственных препаратов - в 25% случаев.


Базовые источники энергии
• Еда
• Сон
• Физические нагрузки

Эти вопросы надо обсуждать с каждым пациентом.